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- 请会诊--男，14岁，右耳后肿块--已上传IHC
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medman_2010 离线
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| 以下是引用海上明月在2011-2-15 18:09:00的发言： 耳后肿物3年至今才1.5X0.6cm大小。镜下小血管（包括厚壁血管）丰富，形状规则或不规则。部分血管壁见上皮样细胞环绕或阻塞管腔，局部成上皮巢状；部分血管腔狭窄并有分支，血管壁见薄层梭形细胞分布。间质弥漫梭形细胞，其胞浆内含空泡或胞浆透明。核的异型性不大明显。与血管或血管增生相关的肿瘤鉴别： |
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耳后肿物3年至今才1.5X0.6cm大小。镜下小血管（包括厚壁血管）丰富，形状规则或不规则。部分血管壁见上皮样细胞环绕或阻塞管腔，局部成上皮巢状；部分血管腔狭窄并有分支，血管壁见薄层梭形细胞分布。间质弥漫梭形细胞，其胞浆内含空泡或胞浆透明。核的异型性不大明显。与血管或血管增生相关的肿瘤鉴别：
1)血管瘤样纤维组织细胞瘤（Angiomatoid fibrous histiocytoma,AFH）：好发于儿童和年轻人。虽然本例没有见到含血假囊腔，但有特征符合AFH：（1）多结节生长，结节内含组织细胞样和/或肌样细胞，局灶见嗜酸性粒细胞（图11）。这些组织细胞样和/或肌样细胞呈长梭形或上皮样（图7和图8以及第二批图4和图5），胞核大小较一致，卵圆形，有的成泡状核。；（2）厚的假包膜（图4和图5）；（3）结节周边（相当于外周包膜区)见淋巴组织区围绕（特别是有生发中心和淋巴窦存在时，就像是发生在淋巴结内内的肿瘤，见图1、图3和图10，但在AFH淋巴浸润主要发生在结节外周带，没有像淋巴结那样的门部特征和中心区淋巴结的组织结构）；（4）细胞的多形性，还可见核分裂（第二批图5），等等。需要标记EMA(AFH病例有40%表达）、CD68、CD99（一半AFH病例+，非特异）、CD31和CD34（标记血管）、CD21和D2-40（标记树突细胞网）鉴别。
2）淋巴结内血管瘤：灰红卵圆形肿块，镜下在结节边缘淋巴组织，结节中局灶也有大片淋巴组织。IHC标记树突细胞核淋巴细胞，看有没有淋巴结残存结构。
3）PEComa
4）上皮样血管瘤
5）Kaposi型血管内皮瘤以及梭形细胞血管瘤
- 王军臣
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