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右上腹穿刺病例

迷路 离线

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楼主 发表于 2011-02-12 15:19|举报|关注(0)
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男性20岁,CT发现右上腹实性占位(右肾上腺),大小约9cm。病人儿茶酚胺高出正常值10倍,胸部CT提示纵隔也占位。
  • 右上腹穿刺病例图1
    图1
  • 右上腹穿刺病例图2
    图2
  • 右上腹穿刺病例图3
    图3
  • 右上腹穿刺病例图4
    图4
  • 右上腹穿刺病例图5
    图5
  • 右上腹穿刺病例图6
    图6
  • 右上腹穿刺病例图7
    图7
  • 右上腹穿刺病例图8
    图8
  • 右上腹穿刺病例图9
    图9
  • 右上腹穿刺病例图10
    图10
  • 右上腹穿刺病例图11
    图11
  • 右上腹穿刺病例图12
    图12
  • 右上腹穿刺病例图13
    图13
  • 右上腹穿刺病例图14
    图14
  • 右上腹穿刺病例图15
    图15
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土豆2008 离线

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1 楼    发表于2011-02-12 16:53:00举报|引用
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 很疑难的病历,大家讨论一下

能定什么肿瘤吗?

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海上明月 离线

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2 楼    发表于2011-02-12 19:16:00举报|引用
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 恶性肿瘤。有成巢趋势(请见图片 11中的上皮巢、异型性和核分裂),提示上皮来源可能性大。结合病史和细胞形态,考虑胸腺来源,胸腺癌可能。
请结合影像学,并请采用空心针穿刺,做IHC标记进一步鉴别胸腺与肾上腺起源。
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王军臣

海浪信使 离线

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3 楼    发表于2011-02-12 21:08:00举报|引用
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穿刺肿块细胞成片状及散在分布,可见“腺腔”样结构;细胞形态呈圆形或卵圆形,部分细胞可见一个或多个核仁。考虑恶性肿瘤,上皮源性可能性大。建议细胞块或粗针穿刺进行免疫组化标记,进一步明确肿瘤类型。

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当你有选择的时候,不是选择正确的,而是选择不让你后悔的!

土豆2008 离线

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4 楼    发表于2011-02-12 23:37:00举报|引用
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 这个很有难度的病例

粗针穿刺2次,大部分都是坏死,有意义的细胞很少很少。正在做免疫组化。

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海上明月 离线

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5 楼    发表于2011-02-13 01:37:00举报|引用
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以下是引用土豆2008在2011-2-12 23:37:00的发言:

 这个很有难度的病例

粗针穿刺2次,大部分都是坏死,有意义的细胞很少很少。正在做免疫组化。

请问:

纵膈肿块与肾上腺肿块,那个肿块大?

现在穿的是纵膈还是肾上腺?

谢谢!

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王军臣

Danrs 离线

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6 楼    发表于2011-02-13 12:36:00举报|引用
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 儿茶酚胺高出正常值10倍,穿刺部位又是右上腹(肾上腺),看来应该是肾上腺。图片中细胞大小不一,应该不是肾上腺髓质增生,考虑嗜铬细胞瘤或癌。
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土豆2008 离线

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7 楼    发表于2011-02-13 13:08:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2011-2-13 1:37:00的发言:

以下是引用土豆2008在2011-2-12 23:37:00的发言:

 这个很有难度的病例

粗针穿刺2次,大部分都是坏死,有意义的细胞很少很少。正在做免疫组化。

请问:

纵膈肿块与肾上腺肿块,那个肿块大?

现在穿的是纵膈还是肾上腺?

谢谢!

现在穿刺的部位是肾上腺的位置,大小约8*9,

纵膈肿块的大小明天问问。

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迷路 离线

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8 楼    发表于2011-02-13 15:36:00举报|引用
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HE图像已经贴出来了,大家再看看。
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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海上明月 离线

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9 楼    发表于2011-02-13 22:13:00举报|引用
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 遗憾,肾上腺穿刺活检组织不理想,建议重新穿刺。如有可能,建议穿纵隔肿块。
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王军臣

土豆2008 离线

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10 楼    发表于2011-02-13 22:42:00举报|引用
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 是的,有意义的细胞太少了

可是穿了2次都是这样的

很困惑

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XLJin8 离线

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11 楼    发表于2011-02-14 08:19:00举报|引用
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诊断还是要考虑肾上腺髓质来源的肿瘤,有时嗜铬细胞瘤可出血坏死,但是并不一定为恶性。

此病例中有些小细胞,是否伴有其他成分(神经母)有待手术标本检查明确。

纵隔肿块可能与肾上腺有关(转移?MEN?)或无关。

此病人临床是否有高血压?

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xljin8

catcat 离线

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12 楼    发表于2011-02-14 16:38:00举报|引用
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 支持金老师
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有福不在忙 离线

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13 楼    发表于2011-02-14 16:55:00举报|引用
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 不好诊断。迷路和土豆是一个人吗?
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有福不在忙

土豆2008 离线

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14 楼    发表于2011-02-14 19:53:00举报|引用
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以下是引用有福不在忙在2011-2-14 16:55:00的发言:

 不好诊断。迷路和土豆是一个人吗?

不是,他是我科室的一个同事

在陈刚老大旁边学习淋巴瘤,可厉害了!

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迷路 离线

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15 楼    发表于2011-02-15 07:58:00举报|引用
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以下是引用土豆2008在2011-2-14 19:53:00的发言:

以下是引用有福不在忙在2011-2-14 16:55:00的发言:

 不好诊断。迷路和土豆是一个人吗?

不是,他是我科室的一个同事

在陈刚老大旁边学习淋巴瘤,可厉害了!

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迷路 离线

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16 楼    发表于2011-02-15 07:58:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2011-2-14 8:19:00的发言:

 

诊断还是要考虑肾上腺髓质来源的肿瘤,有时嗜铬细胞瘤可出血坏死,但是并不一定为恶性。

此病例中有些小细胞,是否伴有其他成分(神经母)有待手术标本检查明确。

纵隔肿块可能与肾上腺有关(转移?MEN?)或无关。

此病人临床是否有高血压?

病人20岁男性,没有高血压及其他慢性病史
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