右上腹穿刺病例 - 华夏病理网论坛

迷路离线: 帖子：259; 粉蓝豆：4; 经验：376; 注册时间：2010-11-08; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-02-12 15:19|举报|关注(0)
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男性20岁，CT发现右上腹实性占位（右肾上腺），大小约9cm。病人儿茶酚胺高出正常值10倍，胸部CT提示纵隔也占位。

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迷路离线: 帖子：259; 粉蓝豆：4; 经验：376; 注册时间：2010-11-08; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-02-15 07:58:00举报|引用
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以下是引用土豆2008在2011-2-14 19:53:00的发言：

以下是引用有福不在忙在2011-2-14 16:55:00的发言：

不好诊断。迷路和土豆是一个人吗？

不是，他是我科室的一个同事

在陈刚老大旁边学习淋巴瘤，可厉害了!

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迷路离线: 帖子：259; 粉蓝豆：4; 经验：376; 注册时间：2010-11-08; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-02-15 07:58:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2011-2-14 8:19:00的发言：

诊断还是要考虑肾上腺髓质来源的肿瘤，有时嗜铬细胞瘤可出血坏死，但是并不一定为恶性。

此病例中有些小细胞，是否伴有其他成分（神经母）有待手术标本检查明确。

纵隔肿块可能与肾上腺有关（转移？MEN？）或无关。

此病人临床是否有高血压？

病人20岁男性，没有高血压及其他慢性病史

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土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-02-14 19:53:00举报|引用
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以下是引用有福不在忙在2011-2-14 16:55:00的发言：

不好诊断。迷路和土豆是一个人吗？

不是，他是我科室的一个同事

在陈刚老大旁边学习淋巴瘤，可厉害了!

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有福不在忙离线: 帖子：2161; 粉蓝豆：42; 经验：3448; 注册时间：2008-11-22; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-02-14 16:55:00举报|引用
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不好诊断。迷路和土豆是一个人吗？

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: 有福不在忙

catcat 离线: 帖子：1187; 粉蓝豆：0; 经验：2110; 注册时间：2008-07-10; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-02-14 16:38:00举报|引用
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支持金老师

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-02-14 08:19:00举报|引用
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诊断还是要考虑肾上腺髓质来源的肿瘤，有时嗜铬细胞瘤可出血坏死，但是并不一定为恶性。

此病例中有些小细胞，是否伴有其他成分（神经母）有待手术标本检查明确。

纵隔肿块可能与肾上腺有关（转移？MEN？）或无关。

此病人临床是否有高血压？

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: xljin8

土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-02-13 22:42:00举报|引用
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是的，有意义的细胞太少了

可是穿了2次都是这样的

很困惑

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-02-13 22:13:00举报|引用
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遗憾，肾上腺穿刺活检组织不理想，建议重新穿刺。如有可能，建议穿纵隔肿块。

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: 王军臣

迷路离线: 帖子：259; 粉蓝豆：4; 经验：376; 注册时间：2010-11-08; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-02-13 15:36:00举报|引用
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HE图像已经贴出来了，大家再看看。

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图9
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图11
图12

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土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-02-13 13:08:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2011-2-13 1:37:00的发言：

以下是引用土豆2008在2011-2-12 23:37:00的发言：

这个很有难度的病例

粗针穿刺2次，大部分都是坏死，有意义的细胞很少很少。正在做免疫组化。

请问：

纵膈肿块与肾上腺肿块，那个肿块大？

现在穿的是纵膈还是肾上腺？

谢谢！

现在穿刺的部位是肾上腺的位置，大小约8*9，

纵膈肿块的大小明天问问。

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Danrs 离线: 帖子：1445; 粉蓝豆：176; 经验：3050; 注册时间：2008-12-09; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-02-13 12:36:00举报|引用
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儿茶酚胺高出正常值10倍,穿刺部位又是右上腹（肾上腺），看来应该是肾上腺。图片中细胞大小不一，应该不是肾上腺髓质增生，考虑嗜铬细胞瘤或癌。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-02-13 01:37:00举报|引用
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以下是引用土豆2008在2011-2-12 23:37:00的发言：

这个很有难度的病例

粗针穿刺2次，大部分都是坏死，有意义的细胞很少很少。正在做免疫组化。

请问：

纵膈肿块与肾上腺肿块，那个肿块大？

现在穿的是纵膈还是肾上腺？

谢谢！

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: 王军臣

土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-02-12 23:37:00举报|引用
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这个很有难度的病例

粗针穿刺2次，大部分都是坏死，有意义的细胞很少很少。正在做免疫组化。

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海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-02-12 21:08:00举报|引用
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穿刺肿块细胞成片状及散在分布，可见“腺腔”样结构；细胞形态呈圆形或卵圆形，部分细胞可见一个或多个核仁。考虑恶性肿瘤，上皮源性可能性大。建议细胞块或粗针穿刺进行免疫组化标记，进一步明确肿瘤类型。

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: 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-02-12 19:16:00举报|引用
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恶性肿瘤。有成巢趋势（请见图片 11中的上皮巢、异型性和核分裂），提示上皮来源可能性大。结合病史和细胞形态，考虑胸腺来源，胸腺癌可能。
请结合影像学，并请采用空心针穿刺，做IHC标记进一步鉴别胸腺与肾上腺起源。

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: 王军臣

土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2011-02-12 16:53:00举报|引用
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很疑难的病历，大家讨论一下

能定什么肿瘤吗？

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