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- 胃原发或继发癌？
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图11
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 38 |
| 标本名称： | 胃幽门部 | ||||
| 简要病史： | 患者一年前左乳腺肿块切除，病理报告为浸润性小叶癌，近期胃部不适，胃镜检查胃幽门部有一蔓状肿块，2X3厘米，做胃大部切除手术。 | ||||
| 肉眼检查： | |||||
本例镜检科室医生两种意见，一种认为是浸润性小叶癌转移到胃；第二种意见是原发的胃低分化腺癌。请讨论！
希望提出诊断依据和思路，供我们学习！
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本帖最后由 于 2011-03-16 10:14:00 编辑
- 许春雷
×参考诊断
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tianjun1115 离线
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| 以下是引用蔷薇在2011-2-3 22:44:00的发言： 看了这个帖子感觉很有意思。随便说说，请斑竹老师指教 1.本例发生于幽门部，乳腺癌转移到这里少见。但是胃的转移瘤多来自乳腺和黑色素瘤。 2.鉴别原发还是转移 3.大体上原发肿瘤常会有粘膜表面的改变；转移癌可有可无 4.原发肿瘤一般会有与周边正常组织或癌前病变交界的区域，从发生的部位向深部浸润；转移癌则没有，而且绝大部分会有脉管内的癌栓，与周边组织境界清楚，有更多的淋巴结转移；同时可能伴有其他部位的转移。 5. 复查原乳腺癌的切片 6.免疫组化标记：可能原发为胃阳性CDX-2、MUC2、CK20；可能为乳腺转移：CK20阴性、GCDFP-15+/-，mammaglobin+，ER+ 请楼主老师和其他网友老师指导呵补充。谢谢
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Dr.蔷薇的分析很好，精辟！
这么大的一个肿块却在粘膜面没见主体瘤块和溃疡，而镜下见粘膜腺体残留，肌层甚至外膜明显癌浸润，个别视野下可见癌栓。ER和PR明确阳性。乳腺癌胃转移的可能性大。如果补做标记GCDFP-15、mammaglobin、HER-2阳性的话，就可认为是为胃转移性乳腺癌；如果E-cad标记阴性、P120标记阳性，就可确定为胃转移性乳腺小叶癌。
- 王军臣
| 以下是引用蔷薇在2011-2-3 22:44:00的发言：
看了这个帖子感觉很有意思。随便说说，请斑竹老师指教 1.本例发生于幽门部，乳腺癌转移到这里少见。但是胃的转移瘤多来自乳腺和黑色素瘤。 2.鉴别原发还是转移 3.大体上原发肿瘤常会有粘膜表面的改变；转移癌可有可无 4.原发肿瘤一般会有与周边正常组织或癌前病变交界的区域，从发生的部位向深部浸润；转移癌则没有，而且绝大部分会有脉管内的癌栓，与周边组织境界清楚，有更多的淋巴结转移；同时可能伴有其他部位的转移。 5. 复查原乳腺癌的切片 6.免疫组化标记：可能原发为胃阳性CDX-2、MUC2、CK20；可能为乳腺转移：CK20阴性、GCDFP-15+/-，mammaglobin+，ER+ 请楼主老师和其他网友老师指导呵补充。谢谢
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谢谢蔷薇的精彩分析点评！此例我们已经正做IHC，请等待结果！
- 许春雷
看了这个帖子感觉很有意思。随便说说，请斑竹老师指教
1.本例发生于幽门部，乳腺癌转移到这里少见。但是胃的转移瘤多来自乳腺和黑色素瘤。
2.鉴别原发还是转移
3.大体上原发肿瘤常会有粘膜表面的改变；转移癌可有可无
4.原发肿瘤一般会有与周边正常组织或癌前病变交界的区域，从发生的部位向深部浸润；转移癌则没有，而且绝大部分会有脉管内的癌栓，与周边组织境界清楚，有更多的淋巴结转移；同时可能伴有其他部位的转移。
5. 复查原乳腺癌的切片
6.免疫组化标记：可能原发为胃阳性CDX-2、MUC2、CK20；可能为乳腺转移：CK20阴性、GCDFP-15+/-，mammaglobin+，ER+
请楼主老师和其他网友老师指导呵补充。谢谢
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