请写下诊断思路，谢谢！

 谢谢王主任！

您的意见和我们科一位专家的意见一致，有没有鉴别诊断啊？

 您的诊断：

1、腺泡细胞癌？

2、粘液表皮样癌？

3、导管癌？

4、其它。

 硬化的背景有上皮样细胞，局部细胞颗粒状胞浆，有些胞浆似乎有粘液，同意首先考虑高级别粘液表皮样癌，做AB，pas，如果证明不是粘液，则可发非特殊类型腺癌。导管癌没有出现典型的comedo坏死，嗜酸细胞癌胞浆颗粒状倒是需要除外，腺泡细胞癌？没有找到典型的几种细胞，结构和细胞不典型

Tumors with a significant granular cell component include acinic cell carcinoma and granular cell tumor.
Staining with PAS with prior diastase digestion shows that the intracytoplasmic granules of acinic cell carcinoma are positive, whereas those in oncocytomas are negative. Staining with PTAH may also aid
distinction.

IHC:P63 CK7 CK8 SMA  S-100

特殊染色：PAS AB PTAH

粘表成人及儿童均可见。

粘表可以有以实性生长方式为主的。以中间型细胞为主，细胞有异型，但核分裂像不多。偶有嗜酸性细胞为主者。肿瘤边缘处有淋巴细胞浸润。

这一例患者24岁女性，近来生长迅速，肿块无包膜，镜下呈浸润性生长，有间质的促结缔组织增生性改变，边缘处有淋巴细胞浸润，肿瘤实性巢状，细胞异型性明显、核分裂不多，胞浆透明或嗜酸性，部分细胞内有明显的粘液。

粘表，低分化。

纯属个人观点，请批评指正。

 谢谢蔷薇！分析的很好。不过腺泡细胞癌、非特殊类型腺癌均可发生在儿童，发病年龄范围都很宽。

此例纤维分隔结节状，细胞异型性较大，核分裂多，有腺腔内分泌物，有些区域似有粘液，低倍像腺泡细胞癌，高倍不太支持。

 谢谢海上明月老师！提供了非常有价值的鉴别诊断！

已建议病人加做免疫组化了，加做单还没返回，如有结果，再上传。

主要鉴别诊断：

1）黏液表皮样癌，高级别，嗜酸细胞变型；

2）腺泡细胞癌；

3）腺癌，非特指类型（ＮＯＳ）

形态学可观察到表皮样细胞、黏液细胞和黏液分泌，细胞的多样性和细胞核的异型明显，因此更倾向诊断黏液表皮样癌。

与腺泡细胞癌鉴别要点。

一、ＩＨＣ标记：

１）黏液表皮样癌中的表皮样细胞和中间型细胞Ｐ６３＋。

２）腺泡细胞癌是向腺泡方向分化，合成酶元颗粒（铁蛋白、a1-AT, a1-ACT, IgA, 淀粉酶等）。

二、黏液染色：

黏液表皮样癌和腺泡细胞癌PAS和PASD染色均可阳性，而黏液卡红染色仅黏液表皮样癌＋。

个人觉得粘表和腺泡都要考虑，有些腺泡也很不典型的。

 需要明确这是不是钙化小体（沙砾体）？是不是分泌物浓缩？