请写下诊断思路，谢谢！

粘液表皮样癌吗？

如果是粘液表皮样癌，那应该看到表皮样癌（类似鳞癌）的形态特征，即便是低分化。而本例这样的成分不明显。此外，还应该看到黏液腺的成分，即便是分化差或含量稀少，总应该能见到，可本例也不见典型。所以，个人认为本例不大符合黏表。

 腺泡细胞癌？

1）腺泡细胞癌多见于腮腺（90%）和女性（中年-老年），本例是在颌下腺（但不除外有发生在颌下腺的可能）和年轻女性（但文献报道偶见发生于儿童，那么也可能见于年轻女性）。

2）腺泡细胞癌结构上是由浆液性腺泡性质的大细胞构成实性巢或呈腺泡结构，有微囊结构。肿瘤细胞的胞浆可含有嗜碱性颗粒和/或透亮小腔隙，甚至有时细胞呈空泡状（挤在微囊之间）。本例具备这样的形态特征。但是图6显示的尽是些透明细胞（典型的腺泡细胞癌几乎是没有透明细胞的），而且在局部促纤维增生比较明显（典型的腺泡细胞癌是不常见明显促纤维增生的，除非是肿块周围浸润的区域。但是，偶有病例肿瘤内会出现致密淋巴细胞间质）。

 那要问：还是腺泡细胞癌吗？

  本例拟诊为：腺泡细胞癌，伴局灶透明细胞癌成分。伴有透明细胞癌成分的腺泡细胞癌，一般伴有玻璃样变的纤维间质。

 以上个人学习意见，仅供参考。如有谬误，请指正。

 谢谢王主任！

您的意见和我们科一位专家的意见一致，有没有鉴别诊断啊？

 您的诊断：

1、腺泡细胞癌？

2、粘液表皮样癌？

3、导管癌？

4、其它。

 硬化的背景有上皮样细胞，局部细胞颗粒状胞浆，有些胞浆似乎有粘液，同意首先考虑高级别粘液表皮样癌，做AB，pas，如果证明不是粘液，则可发非特殊类型腺癌。导管癌没有出现典型的comedo坏死，嗜酸细胞癌胞浆颗粒状倒是需要除外，腺泡细胞癌？没有找到典型的几种细胞，结构和细胞不典型

Tumors with a significant granular cell component include acinic cell carcinoma and granular cell tumor.
Staining with PAS with prior diastase digestion shows that the intracytoplasmic granules of acinic cell carcinoma are positive, whereas those in oncocytomas are negative. Staining with PTAH may also aid
distinction.

IHC:P63 CK7 CK8 SMA  S-100

特殊染色：PAS AB PTAH

粘表成人及儿童均可见。

粘表可以有以实性生长方式为主的。以中间型细胞为主，细胞有异型，但核分裂像不多。偶有嗜酸性细胞为主者。肿瘤边缘处有淋巴细胞浸润。

这一例患者24岁女性，近来生长迅速，肿块无包膜，镜下呈浸润性生长，有间质的促结缔组织增生性改变，边缘处有淋巴细胞浸润，肿瘤实性巢状，细胞异型性明显、核分裂不多，胞浆透明或嗜酸性，部分细胞内有明显的粘液。

粘表，低分化。

纯属个人观点，请批评指正。

 谢谢蔷薇！分析的很好。不过腺泡细胞癌、非特殊类型腺癌均可发生在儿童，发病年龄范围都很宽。

此例纤维分隔结节状，细胞异型性较大，核分裂多，有腺腔内分泌物，有些区域似有粘液，低倍像腺泡细胞癌，高倍不太支持。

谢谢abin！腺泡癌也会出现间质反应。

组织形态是基本功，是功夫。免疫组化是重要的参考。

 谢谢海上明月老师！提供了非常有价值的鉴别诊断！

已建议病人加做免疫组化了，加做单还没返回，如有结果，再上传。

主要鉴别诊断：

1）黏液表皮样癌，高级别，嗜酸细胞变型；

2）腺泡细胞癌；

3）腺癌，非特指类型（ＮＯＳ）

形态学可观察到表皮样细胞、黏液细胞和黏液分泌，细胞的多样性和细胞核的异型明显，因此更倾向诊断黏液表皮样癌。

与腺泡细胞癌鉴别要点。

一、ＩＨＣ标记：

１）黏液表皮样癌中的表皮样细胞和中间型细胞Ｐ６３＋。

２）腺泡细胞癌是向腺泡方向分化，合成酶元颗粒（铁蛋白、a1-AT, a1-ACT, IgA, 淀粉酶等）。

二、黏液染色：

黏液表皮样癌和腺泡细胞癌PAS和PASD染色均可阳性，而黏液卡红染色仅黏液表皮样癌＋。

个人觉得粘表和腺泡都要考虑，有些腺泡也很不典型的。

 需要明确这是不是钙化小体（沙砾体）？是不是分泌物浓缩？

 需要标记明确这是腺泡结构还是表皮样成分？