本例我们疑惑的是，组织学既有淋巴样组织，也有上皮样团块，特别是有成熟鳞状上皮被覆的囊壁样结构，在胸腺瘤与胸腺囊肿两者之间意见不统一，请各位老师点评！

上级单位会诊意见：

CK+,CD3+，CD5+，TDT+,KI-67+>90%，CD20（散在阳性），结合HE，符合胸腺瘤B1型。

形态学符合胸腺瘤伴囊性变（囊性胸腺瘤），但分型有待商榷，B1型可能性不大。

注意：Ki-67+90% 应该是指位成熟的胸腺T细胞，而不是肿瘤性上皮细胞。

我考虑会诊意见的B1型可能与大量坏死有关，请金老师指导分型！谢谢！

我曾经向陈岗教授(WHO胸腺瘤组织学分类专家之一）请教过。陈教授讲在实际工作中B1型胸腺瘤非常少见。B1型的特点是胸腺淋巴细胞背景中有散在的单个或小簇的上皮细胞， 与胸腺皮质很相似。有时要用IHC标记才能更好的显示出肿瘤细胞。根据此病例的照片，我更倾向B2型。

在高级别胸腺瘤中肿瘤性坏死更常见，但坏死也可发生在低级别胸腺瘤。分型还是根据形态学标准。

感谢金老师指点！

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