病历摘要：

“发现左乳肿物1年余，右乳肿物1周”入院。

2010年12月6日双乳钼靶片示：双乳呈混合型Ⅳb（纤维囊性增生为主），左乳外上区多发肿块不除外恶变可能，建议手术，右乳外上区良性增生结节，BI-RADS：III，左乳BI-RADS：V；

查乳腺彩超示：符合双侧乳腺增生声像，左乳头外上象限低回声团块，考虑为实性占位，不除外恶变可能，建议病理检查，右乳低回声肿块，考虑纤维腺瘤可能。

专科检查：双乳外形欠对称，左乳12－2点位距乳头2cm可触及一肿物，大小约4.0×5.0cm，质硬，边界欠清，表面欠光滑，活动度欠佳，与皮肤、胸壁无粘连。右乳11点位距乳头2cm可触及一肿物，大小约1.5×1.5cm，质韧，边界尚清，表面尚光滑，活动度一般，与皮肤、胸壁无粘连。

临床诊断：

1.乳房肿物（左乳癌？）2.乳房肿物（右乳增生结节？）3.乳腺增生（双侧）

大体病理检查：

送检（左侧）乳腺肿物切除标本：6.0cm×4.0cm×1.0cm，切面见大小为1.5cm×1.3cm灰红结节。

其中一张切片，免疫组化顺序为：ER，CK5/6，CD10

Papillomas can display focal proliferations of a mildly
atypical, monotonous cell population identical to lowgrade
DIN (DIN 1/ADH/DCIS, grade 1; Figures 5, A
through F, and 6, A through C). When DIN 1 occupies
less than a third of the papillary lesion, the term atypical
papilloma has been used. If at least a third, but less than
90% of the lesion displays such changes, the designation
of carcinoma arising in a papilloma has been used.

When completely excised, these 2 groups do not seem to differ in clinical behavior, as observed in a retrospective study that used this quantitative approach. It is noteworthy that
although 90% was used as the cut-off point, none of the
lesions had atypical areas that occupied more than 65%
to 70% of the papillary lesion. Currently, to avoid the term
carcinoma, we designate all such lesions as papillomas with
DIN 1/atypical papilloma (Table 1).

-Ueng, S.H., T. Mezzetti, and F.A. Tavassoli, Papillary neoplasms of the breast: a review. Arch Pathol Lab Med, 2009. 133(6): p. 893-907.

引用一些诊断标准：

区分不典型乳头状瘤和乳头状瘤伴DCIS的标准

区分不典型乳头状瘤和乳头状瘤伴DCIS的标准不统一。
一些专家将含有局限区域非高级别DCIS的乳头状瘤（例如，DCIS范围＜3mm或DCIS占病变的比例＜30%）定义为“乳头状瘤伴非典型性“或”非典型乳头状瘤”，而当DCIS较大或占病变更多比例时则诊断为乳头状瘤伴DCIS。
另有人提出当乳头状瘤的非典型增生区域具有DCIS的结构和细胞学特征时，不论其范围如何，均诊断为乳头状瘤伴DCIS。
-Stuart J,et al(黄文斌等译).乳腺病理活检解读，P207.

ADH和DCIS的量化鉴别

<非典型性导管增生章节的论述>：

1、将一个或一个以上完全累及的导管 横切面合计≤2mm规定为ADH上限；
2、另一些学者则要求两个区域具有典型的细胞形态和结构：①增生细胞单一性，②核/浆比增大；③细胞核等距或极规则分布；④圆形核；⑤可出现或不出现染色质浓染；⑥拱形、筛状、实性和/或微乳头型。

<低级别导管内癌章节的论述>：

低级别DCIS由小的单一性细胞组成，生长方式呈拱形、微乳头、筛状或实性，核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂象罕见。

1、某些诊断标准要求单个导管横切面全部被特征性细胞和结构替代，

2、而有些则要求2个管腔或者1个以上导管横切面直径达到2mm。
-Tavassoli FA,et al.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学.

复习以上标准：DCIS及乳头状瘤合并DCIS与ADH的诊断分歧主要是病变的“质”和“量”是否达到DCIS诊断标准的问题。

本例“质”是否达标？“量”是否达标？

大家在日常工作中是如何把握以上标准的？

请大家继续发表意见，谢谢!

回答Dr.cqzhao的问题：

以CD10标记肌上皮是取其敏感性。一段时间因抗体原因Calponin标记结果不理想，所以以CD10替代。

P63做了的，但未上传。待我们补做Calponin后一起上传。

另外的一些切片，取了十几块，均有类似病变，这是其中的几块。

免疫组化为Calponin。