谢谢海上明月老师提供的好病例，谢谢各位的精彩讨论和点评。

肿瘤成分和组织结构都很复杂，除了小细胞组成的巢和乳头/假乳头以及粘液上皮，还有间叶成分特别是软骨。癌肉瘤和内膜癌会有双相性分化，但没有这么多成分，唯有畸胎瘤和性索间质肿瘤。
畸胎瘤的常见成分皮肤和神经组织未见。
粒层间质肿瘤一般只合并粘液囊腺瘤。但Sertoli-Leydig细胞瘤的异源性分化可有多种成分，包括海上明月老师提到的粘液上皮和软骨。
1楼图11纤维性成分中的透明细胞和嗜酸性细胞，是不是Leydig细胞？如果是，基本锁定此诊断。

http://www.ipathology.com.cn/forum/forum_display.asp?keyno=186655

卵巢性索-间质肿瘤的免疫组织化学研究进展

薛德彬[1]

目前常用于卵巢性索-间质肿瘤（SCST）诊断和鉴别诊断的免疫组化标记物包括inhibin、calretinin、MART-1/melan-A、CD99、SF-1和WT1等。然而，这些标记物的敏感性和特异性不一致，使其应用价值受到限制。

Zhao等^[1]最近的一项研究中检测并比较了上述5种抗体在5种不同类型的卵巢SCST（共127例，包括成人型粒层细胞瘤32例，Sertoli细胞肿瘤27例，Sertoli-Leydig 细胞瘤18例，类固醇细胞瘤25例，纤维瘤/卵泡膜纤维瘤25例）中的表达，以寻找针对不同类型SCST的最强最敏感的标记物。结果表明，inhibin和calretinin 表达于所有肿瘤类型，但阳性率（分别为56%-100%和36% -100%）较低。除类固醇细胞瘤外，其它肿瘤类型均表达WT-1。纤维瘤/卵泡膜纤维瘤是不表达CD99的唯一肿瘤。仅Sertoli-Leydig 细胞瘤（限于Leydig 细胞成分）和类固醇细胞瘤表达MART-1（分别为94%和96%）。几种不同标记物中阳性率最低的为纤维瘤/卵泡膜纤维瘤。所有肿瘤类型组合中，inhibin和WT1是两种表达最弥漫的标记物。同时观测染色范围和强度（免疫组化综合评分：1-12），不同类型肿瘤的最优抗体组合为：成人型粒层细胞瘤-inhibin (10.0分); Sertoli细胞瘤-WT1 (10.8分); Sertoli-Leydig细胞瘤(Sertoli细胞成分)-WT1 (10.4分); 类固醇细胞瘤-inhibin (11.2分); 纤维瘤/卵泡膜纤维瘤-WT1 (8.9分)。作者认为，大多数性索-间质标记物对SCST有足够的敏感性。若以表达阳性率和表达强度衡量，尽管每一不同类型的SCST有轻微独特的免疫组化表现，但大多数肿瘤类型之间的差别相当小，且有一些例外。在这些最常见SCST中，SF-1是最敏感的性索-间质标记物。

根据Zhao等的研究以及有关文献报道^[2]，用于区别非SCST的最有价值的性索-间质标记物为inhibin、calretinin、SF-1和WT1；但这些标记物对纤维瘤/卵泡膜纤维瘤的诊断用途有限。

志谢：华夏病理网（http://www.ipathology.cn）和美国华人病理学会联合供稿。

参考文献

[1] Zhao C, Vinh TN, McManus K, et al. Identification of the most sensitive and robust immunohistochemical markers in different categories of ovarian sex cord-stromal tumors. Am J Surg Pathol. 2009; 33(3):354-66

[2] Zhao C, Barner R, Vinh TN, et al. SF-1 is a Diagnostically Useful Immunohistochemical Marker and Comparable to Other Sex Cord-Stromal Tumor Markers for the Differential Diagnosis of Ovarian Sertoli Cell Tumor. Int J Gynecol Pathol. 2008;27(4):507–14

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八张IHC标记和补充一张HE图片：
图片1 CAM5.2
图片2 EMA
图片3 CK7
图片4 inhibin
图片5 WT1
图片6 CD99
图片7 calretinin
图片8 calretinin

图片9 HEX200
图片10 待补充CDX2

性索间质肿瘤伴异源性成分？