这一例是一典型的老年萎缩宫颈图片， 也是宫颈细胞学的最大误区之一。 在文献报道中，HSIL的假阳性报告，多出自绝经期后女性宫颈图片。当我看到几乎所有的人都怀疑高度的时候，我很是惊讶，因为几乎没有人认为这是一个正常的图片。Dr Fu是唯一一个不同的声音。在活检之前，我给视野打了一个电话，沟通了一下，希望他不要报“HSIL”，如果他不放心的话，最多报一个“ASC”。关于这个细胞学误区，我已经在国内不同地方讲了很多次，看来有必要在华夏网再搞一次有关的课题。谢谢视野的分享和follow up. 

         好病例。再置顶一次。

        病史：51岁，绝经2年，无出血症状，体检。此病史显示了年龄及月经，但对宫颈的外观描述欠缺，说明此例并没有过多可用的资料帮助细胞判断。绝经时间为2年，不算长。从图8低倍来看，成熟细胞还是相对成熟，并占据了涂片大部份。细胞明显分为两个部份：大的和小的。大的胞浆宽，小的胞浆极少。问题是：这些经胞来源于哪里，是宫内膜还是宫颈？如果是宫颈，应当位于哪一层？假如为底层，那么，表面并不十分薄，它们怎么出来的？没有糜烂的病史可用，不能猜测什么。

        如果质量上怀疑为极其严重的病变，但数量上却不占优势，那么，这注定是一个高风险病例。

       是宫内膜间质吗？那宫内膜细胞哪去了？

       局部萎缩？没有看到通常意义上的萎缩表现，仅有些高核浆比细胞。激素作用于整个宫颈，难得有局部作用。

        局部溃疡？

        细胞核是否增大，增大的程度如何？是否具有方向性？细胞群集是否适用于太阳兄的“巢理论”？染色质为什么这么细？

        值得揣摸。

这种形式的分析讨论非常好，受益匪浅。

困惑：从细胞核异型性不大、染色质较均匀且不深染（整个染色都较浅）来看不够HSIL，但这些高核浆比细胞怎么看？从组织学结果来回头看，有几图可以用柱状细胞磷化解释，有2图像间质细胞，大多数是高核浆比的底层细胞，在整张图片染色都浅的情况下，不能说是核染色质不增多，所以判断正常是非常不安的。怎么判读？这例虽绝经但雌激素水平不低，这样图像仅仅出现在雌激素水平不低的老年片子中吗？困惑，纠结，期待杨斌老师讲课。

 学习了，谢谢！老年萎缩宫颈图片真的很难看，恳请杨老师再来一次网络讲座，提前通知，以免错过，懊悔啊！！！