肿瘤位于真皮下层，局部边缘浸润胶原纤维，无皮下脂肪的浸润。肿瘤中散在浆细胞。肿瘤体积较小。无包膜。s100与sma弥漫混杂阳性，两者细胞形态无明显区别。CD68做得不理想，但觉得还是有散在灶性阳性。

老年人。头颈部。多次复发。

我没有报MPNST。呵呵

恶性外周神经鞘形态多样，分化多向。本例首先考虑恶性外周神经鞘。

 边界不清似呈浸润性生长、

细胞丰富、

非典型性明显、

核分裂像2个/figure，

----考虑为恶性肿瘤，

----结合IHC，恶性神经鞘膜瘤首先考虑。

 图片20中的细胞，曾经看过一个上皮样的平滑肌瘤，有点像这个！

 S-100、SMA确实阳性。不知道前几次的标本镜下如何？

平滑肌、外周神经源的也不能排除。要不再来几个标记。

图1~2 SMA +

图3~4 s100 +  SMA和s100都是部分细胞+，两者阳性细胞混杂，细胞形态相似。

CD34-  CK-PAN-  DESMIN- 

 CD68因没有胰酶消化，结果不可靠，考虑为-

 老年人，头颈部，真皮内（所传图片好像没见到皮下肿瘤成分），复发5次，镜下多形性的梭形、短梭形细胞，核分裂较多，没有细胞丰富稀疏相间区，没有神经纤维瘤或施万细胞特点。

同意    非典型性纤维黄色瘤（AFX）。

支持非典型性纤维黄色瘤！

镜下见肿瘤于真皮内生长，局灶深部浸润。主要由纤维母细胞和不同形态的组织细胞样细胞（胞浆透明，局灶呈上皮样）构成，可见多核巨细胞。细胞有一定异型性，核分裂易见。

需要结合临床、组织形态和做IHC标记鉴别非典型性纤维组织细胞瘤和PEComa。