楼主 发表于 2007-10-12 20:27|举报|关注(1)

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姓    名：	×××	性别：		年龄：
标本名称：
简要病史：
肉眼检查：

         读片号：0717          病理号：14195
患者：刚××　　　　　性别：　女　　　年龄：24
病史：七年前右耳后发际部内侧出现孤立性豌豆大结节，初为皮色，渐暗红，坚实，有移动性。皮损增大较快，至今已达鸡卵大小，破溃，表面结污秽黑褐色痂，自觉疼痛。曾诊断为“粉瘤”，未进行治疗。2007年1月来我科就诊，经病理检查疑为Merkel细胞癌，收入整形外科施行扩大切除术治疗。手术4个月后创口又再发一指头大结节，同年5月再次做扩大切除术，至今观察1个半月尚未再发。因经济困难，患者放弃放射线治疗。
体检：一般状态尚好，全身浅表淋巴结不肿大，系统检查未见异常。皮肤科检查：右耳后头皮部可见一鸡卵大类圆形肿物，已破溃，上覆黑褐色痂，表面凹凸不平。溃疡边缘隆起，触之浸润明显，有压痛。
实验室检查：胸部X线及腹部B超检查俱未见异常。
取材部位：右耳后头皮部肿物及再发结节
临床诊断：
病理所见：3次活检病理改变大体一致。表皮轻度增生。弥漫性片状嗜碱性瘤细胞团累及真皮全层，其下部边缘可见小梁状结构。有处瘤细胞团与表皮和毛囊上皮密接，惟未侵入表皮内。瘤细胞形态单一，表现为核大，圆形或类圆形，染色质纤细甚或呈空泡状，核仁明显。小梁状排列之瘤细胞胞质较少，片状瘤细胞团胞质淡染，细胞界限不清。间质内可见以浆细胞为主的混合性炎细胞浸润。偶见组织坏死区。免疫组化：CK20、34βE12、HMB45、S-100蛋白均为阴性。超微病理：瘤细胞电子密度较低。核多呈类圆形，偶或不整形，核仁明显。胞质较少，其内可见线粒体、粗面内质网和高尔基复合体，尚可见中间丝。Merkel颗粒较正常Merkel细胞为少，多位于胞质边缘处。电镜下示有蕊的球形电子致密颗粒，外周绕以空晕和界限膜。细胞间有少量发育不全小型桥粒连接。
病理诊断：Merkel细胞癌

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  图1
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  图2
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  图3
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  图4
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  图5

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