眼球结膜肿物(新加图片)（免疫组化结果）

XCLBLJYS 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-11-07 10:05|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	71
标本名称：	眼球结膜肿物
简要病史：	眼球结膜肿物一年余，近期疼痛明显，手术切除。
肉眼检查：	绿豆大组织一块，切开全包。

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标签：

本帖最后由于 2010-11-13 21:26:00 编辑

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: 许春雷

添加参考诊断

×参考诊断

555 离线: 帖子：25; 粉蓝豆：1; 经验：25; 注册时间：2008-08-23; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-11-07 10:23:00举报|引用
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恶性毛源性上皮性肿瘤/鳞癌/皮脂腺癌（鳞状上皮型）。

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swj1960 离线: 帖子：730; 粉蓝豆：5; 经验：807; 注册时间：2008-08-24; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-11-07 20:49:00举报|引用
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高分化鳞癌

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xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-11-09 11:52:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-11-09 11:53:00 编辑

本例我们又将蜡块溶解，组织翻转90度做包埋切片，请看新图片讨论！

图1
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: 许春雷

c7514975 离线: 帖子：132; 粉蓝豆：1776; 经验：207; 注册时间：2006-12-13; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-11-09 12:22:00举报|引用
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角化棘皮瘤

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云台山离线: 帖子：93; 粉蓝豆：2; 经验：97; 注册时间：2010-06-11; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-11-09 19:33:00举报|引用
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鳞状上皮乳头状瘤。

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wt264638 离线: 帖子：365; 粉蓝豆：13; 经验：507; 注册时间：2009-04-16; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-11-09 20:58:00举报|引用
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良性病变

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-11-13 12:16:00举报|引用
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需要搞清楚的问题：（1）本例肿瘤生长在结膜的具体部位；（2）鳞状上皮来源，会是什麽性质的肿瘤？

患者有疼痛症状，估计是长在角膜缘。

形态上，鳞状上皮增生伴有乳头状增生、角化过度和角化不全，局灶核仁增大，有假上皮瘤样浸润。考虑为棘皮瘤，伴局灶不典型增生，局部假上皮瘤样增生。

临床上，可向角膜生长蔓延，形成所谓的“翼状胬肉”。

需要鉴别的是，由于该处易受日光照射，也可发生日光性角化病，在日光性角化病的基础上癌变。

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: 王军臣

xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-11-13 21:25:00举报|引用
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免疫组化结果

图1
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图6

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: 许春雷

xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-11-13 21:31:00举报|引用
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据经治医生讲，患者肿物位于眼“球结膜”靠近眼外皉部。

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: 许春雷

oldlion 离线: 帖子：1071; 粉蓝豆：1758; 经验：1885; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-11-14 14:04:00举报|引用
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角化棘皮瘤

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: 心若在，梦就在

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-11-16 19:25:00举报|引用
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现在的问题是：棘皮瘤还是高分化鳞癌？

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: 王军臣

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-11-17 19:24:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-11-22 18:23:00 编辑

角化棘皮瘤和鳞状细胞癌伴角化棘皮瘤样特点有时非常困难或不可能鉴别，此时临床表现非常重要。如皮肤科医生根据临床特点诊断为角化棘皮瘤，病理可符合诊断，但是要备注形态上与样鳞状细胞癌伴角化棘皮瘤特点不能鉴别，请密切随访。如果临床不支持角化棘皮瘤，最好诊断为角化棘皮瘤样鳞状细胞癌。AFIP非黑色素细胞皮肤肿瘤，第4版，44页。

注意：病变应该完整切除，病理检查。

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: xljin8

大海一栗离线: 帖子：1258; 粉蓝豆：9; 经验：1596; 注册时间：2010-07-09; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-11-17 20:10:00举报|引用
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谢谢，金老师的点评

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xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-11-17 20:23:00举报|引用
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感谢两位老师的精彩点评！

我有两点疑问，请老师解惑：1.本例若是角化棘皮瘤，但未见火山口样角化，也未见角化团周边的唇样上皮环绕，更重要的是本例若是角化棘皮瘤，本病应该半年内自愈。2.本例若是高分化鳞癌，即使分化再好，病理性核分裂应该看到，但本例确实很少见核分裂，极少的核分裂也是正常的。遗憾的是因第一次包埋错误，上皮下结构已经切完。与手术医生交流，医生讲手术时肿块边界清楚，基底部感觉并不深。手术切除很顺利。免疫组化的三个标记都只表达基底细胞，好像也能说明一点问题。

以上拙见，请老师指导！