谢谢各位老师的精彩指导！受益匪浅！

由于包埋面的关系，组织结构似乎比较杂乱，鳞状上皮增生明显。都是楼主非常有经验，重新包埋后，组织结构清楚了，是典型的乳头状病变， 细胞增生伴轻度不典型。同意诊断为：鳞状细胞乳头状瘤。

球结膜病理诊断应该非常谨慎，诊断错误后果不堪设想！

感谢楼主的好病例和学习楼主的严谨作风！

感谢两位老师的精彩点评！

我有两点疑问，请老师解惑：1.本例若是角化棘皮瘤，但未见火山口样角化，也未见角化团周边的唇样上皮环绕，更重要的是本例若是角化棘皮瘤，本病应该半年内自愈。2.本例若是高分化鳞癌，即使分化再好，病理性核分裂应该看到，但本例确实很少见核分裂，极少的核分裂也是正常的。遗憾的是因第一次包埋错误，上皮下结构已经切完。与手术医生交流，医生讲手术时肿块边界清楚，基底部感觉并不深。手术切除很顺利。免疫组化的三个标记都只表达基底细胞，好像也能说明一点问题。

以上拙见，请老师指导！

角化棘皮瘤和鳞状细胞癌伴角化棘皮瘤样特点有时非常困难或不可能鉴别，此时临床表现非常重要。如皮肤科医生根据临床特点诊断为角化棘皮瘤，病理可符合诊断，但是要备注形态上与样鳞状细胞癌伴角化棘皮瘤特点不能鉴别，请密切随访。如果临床不支持角化棘皮瘤，最好诊断为角化棘皮瘤样鳞状细胞癌。AFIP非黑色素细胞皮肤肿瘤， 第4版，44页。

注意：病变应该完整切除，病理检查。

角化棘皮瘤

据经治医生讲，患者肿物位于眼“球结膜”靠近眼外皉部。

鳞状上皮乳头状瘤。

角化棘皮瘤

本例我们又将蜡块溶解，组织翻转90度做包埋切片，请看新图片讨论！