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小腿肿块

曲直 离线

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楼主 发表于 2010-11-02 10:18|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  60
标本名称:  肿块
简要病史:   
左小腿肿物20x20x18cm,质硬,与周围粘连,分界不清。
肉眼检查:  
 
灰白、灰红结节状碎组织,总体积15x11x6cm,局部切面淡黄伴透明状,质软。
  • 小腿肿块图1
    图1
  • 小腿肿块图2
    图2
  • 小腿肿块图3
    图3
  • 小腿肿块图4
    图4
  • 小腿肿块图5
    图5
  • 小腿肿块图6
    图6
  • 小腿肿块图7
    图7
  • 小腿肿块图8
    图8
  • 小腿肿块图9
    图9
  • 小腿肿块图10
    图10
  • 小腿肿块图11
    图11
  • 小腿肿块图12
    图12
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本帖最后由 于 2010-11-21 18:06:00 编辑
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xiaocao 离线

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1 楼    发表于2010-11-02 10:38:00举报|引用
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 考虑粘液性脂肪肉瘤,排除横纹肌样瘤及恶性黑色素瘤。
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运到盛时需警省,境当逆处要从容!

xclbljys 离线

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2 楼    发表于2010-11-02 10:46:00举报|引用
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肿瘤镜下粘液背景,瘤细胞小圆形,核偏向一侧,胞质强嗜酸性,可见瘤细胞围小血管排列。

猜一个:胚胎性横纹肌肉瘤

哈哈!在老师面前班门弄斧了!

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许春雷

xclbljys 离线

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3 楼    发表于2010-11-02 10:50:00举报|引用
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胚胎性横纹肌肉瘤
  • 图1
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许春雷

wfbjwt 离线

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4 楼    发表于2010-11-02 17:59:00举报|引用
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 细胞很有特点,结合粘液背景首先考虑胚横。
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

大海一栗 离线

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5 楼    发表于2010-11-02 20:29:00举报|引用
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以下是引用wfbjwt在2010-11-2 17:59:00的发言:

 细胞很有特点,结合粘液背景首先考虑胚横。

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hu8afu 离线

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6 楼    发表于2010-11-02 21:00:00举报|引用
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 胚横
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随云 离线

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7 楼    发表于2010-11-04 19:45:00举报|引用
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 胚横
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阳光露台 离线

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8 楼    发表于2010-11-04 20:15:00举报|引用
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 好
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zrj711 离线

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9 楼    发表于2010-11-04 20:36:00举报|引用
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 胚胎性横纹肌肉瘤
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曲直 离线

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10 楼    发表于2010-11-15 16:15:00举报|引用
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小腿2年前肿块
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xclbljys 离线

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11 楼    发表于2010-11-15 16:21:00举报|引用
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期盼老师的讲解!

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许春雷

3673566 离线

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12 楼    发表于2010-11-15 16:33:00举报|引用
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 软组织恶性肿瘤,粘液性软骨肉瘤?粘液性纤维肉瘤?恶性外周神经鞘膜瘤?

期待免疫组化标记结果。

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曲直 离线

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13 楼    发表于2010-11-15 21:30:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-11-21 18:05:00 编辑

  本次送检组织是肿瘤复发,20x20x18cm,2年前肿物 17.5*12*11.5cm,病史共5年,一般情况良好,无转移.

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
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  • 图6
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  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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海上明月 离线

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14 楼    发表于2010-11-15 23:17:00举报|引用
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 粘液样背景提示间质中富含粘液样基质,浆细胞样细胞,形态较一致,多围绕血管生长,有上皮样表现。根据形态学,结合IHC标记CAM5.2弱+、Vim+、S-100+、GFAP+、Calponin+、Ki67+8-10%,而SMA、Des、Myogenin均为阴性,不考虑横纹肌肉瘤。HMB45阴性,不考虑恶黑。CK和EMA阴性,结合病史,不考虑转移癌。不支持恶性神经鞘瘤、粘液样软骨肉瘤、纤维肉瘤等恶性肿瘤。

同意廖松林老师和范钦和老师的意见,诊断为软组织混合瘤/肌上皮瘤。

由于形态上与唾腺同类肿瘤形态相似,故而命名为软组织混合瘤/肌上皮瘤,过去曾称之为外胚层间叶性软骨黏液样肿瘤。WHO分类认为副脊索瘤与混合瘤/肌上皮瘤相似,故放在同一分类中,即廖教授诊断为软组织混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤,为低度恶性或低度恶性潜能,本例复发且肿瘤体积大,宜诊断为低度恶性,Ki-67标记也支持。

本例由于见不到上皮小管结构,而是以浆样细胞为主,多呈巢状或片状生长在粘液样软骨样基质中,围血管周细胞较密集。实际上,这种浆样细胞为肌上皮细胞。肌上皮细胞有两种,一种是呈梭形,一种是呈浆细胞样形态。本例基本上为浆细胞样细胞,瘤细胞呈圆形或卵圆形,核偏位,胞浆嗜酸性,核轻到中等异型,核分裂少见。所以,范钦和教授诊断为浆细胞样肌上皮瘤很有道理。这也可以表述为:软组织肌上皮瘤,浆细胞样形态表型。

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王军臣

海上明月 离线

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15 楼    发表于2010-11-15 23:22:00举报|引用
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 这张图片显示瘤细胞呈小巢或呈片分布的形态。

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王军臣

海上明月 离线

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16 楼    发表于2010-11-15 23:28:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-11-22 13:59:00 编辑  软组织混合瘤/肌上皮瘤的免疫表型比较特别,主要表达S-100、Calponin、Vim和广谱CK等,但也有表达不定,可有部分不恒定表达SMA、GFAP、EMA、Desmin、P63等。不知本例P63表达如何?
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王军臣

水中央 离线

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17 楼    发表于2010-11-16 10:17:00举报|引用
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 这太高难了,各位高手华山论剑了,我们小字辈儿的就是到这里学习一下就好了。胚横想到了,但是肌上皮瘤是一点点都没想到呀。
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刀锋上的蚂蚁

风吹过 离线

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18 楼    发表于2010-11-16 12:51:00举报|引用
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 学习了,但还是不是很懂~~~
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好好学习

yongping 离线

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19 楼    发表于2010-11-16 17:13:00举报|引用
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 好病例,学习
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shihong4699 离线

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20 楼    发表于2010-11-16 17:24:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-11-15 23:17:00的发言:

 粘液样背景提示间质中富含粘液样基质,浆细胞样细胞,形态较一致,多围绕血管生长,有上皮样表现。根据形态学,结合IHC标记CAM5.2弱+、Vim+、S-100+、GFAP+、Calponin+、Ki67+8-10%,而SMA、Des、Myogenin均为阴性,不考虑横纹肌肉瘤。HMB45阴性,不考虑恶黑。CK和EMA阴性,结合病史,不考虑转移癌。不支持恶性神经鞘瘤、粘液样软骨肉瘤、纤维肉瘤等恶性肿瘤。

同意廖松林老师和范钦和老师的意见,诊断为软组织混合瘤/肌上皮瘤。

由于形态上与唾腺同类肿瘤形态相似,故而命名为软组织混合瘤/肌上皮瘤,过去曾称之为外胚层间叶性软骨黏液样肿瘤。WHO分类认为副脊索瘤与混合瘤/肌上皮瘤相似,故放在同一分类中,即廖教授诊断为软组织混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤,为低度恶性或低度恶性潜能,本例复发且肿瘤体积大,宜诊断为低度恶性,Ki-67标记也支持。

本例由于见不到上皮小管结构,而是以浆样细胞为主,多呈巢状或片状生长在粘液样软骨样基质中,围血管周细胞较密集。实际上,这种浆样细胞为肌上皮细胞。肌上皮细胞有两种,一种是呈梭形,一种是呈浆细胞样形态。本例基本上为浆细胞样细胞,瘤细胞呈圆形或卵圆形,核偏位,胞浆嗜酸性,核轻到中等异型,核分裂少见。所以,范钦和教授诊断为浆细胞样肌上皮瘤很有道理。这也可以表述为:软组织肌上皮瘤,浆细胞样形态表型。

学习了,分析的真好!比教科书还详细
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