男性，57岁，反复腹胀、腹痛10年，再发1周。缘于2000年始无明显诱因出现上腹胀、腹部隐痛，自服药物后症状能好转，但此后腹胀、腹痛反复发作。2010-10-12再次出现上腹胀、腹部隐痛，症状较前加剧，伴有反酸、嗳气，电子胃镜示：贲门占位性病变（贲门可见一大小约2.5x2.0cm肿物，表面糜烂，质脆，触之容易出血）。上腹部CT：胃腔充盈良好，贲门、胃小弯区局部壁增厚，边界不清，最厚处约1.2cm。贲门胃小弯区占位，待排贲门Ca,建议活检。

大体检查：贲门处见一隆起型肿物，高出粘膜面0.5cm，大小约1.2*1.0cm，表明光滑，边界尚清楚。

 低分化癌尚未能排除

那么大的核，让人不勉想到了巨细胞病毒感染也要排除

免疫组化CK  CK 20   CD68  LCA（或+CD20  CD3  CD 56  ）+AB/PAS染色

 请问这张图片是标记Vimentin？

照片不能进一步`放大观察，能否不用Photoshop，重新上传图片，谢谢！

这张是VIM的图

 赞同15楼网友的分析意见；

本例，我首先考虑肿瘤，非上皮来源的可能性大，建议进一步标记相关抗体。

 非常有趣的病例， 诊断确实有点难。

主要病理改变为：

1）黏膜糜烂，

2）固有腺体消失，

3）固有膜散在异常大细胞，

4）炎症细胞弥漫浸润，

5）血管增生， 内皮细胞肿胀

6）IHC标记 异常细胞 CK-、Vimentin+、CD34-；（CD68、CD56、LCA 未见照片）

诊断中的迷惑是异常细胞的性质。

从部分异常细胞的核内的巨大包涵体来分析， 有可能是病毒感染， 如CMV。

但是胃粘膜CMV感染主要发生在免疫抑制或缺陷的病人， 如骨髓移植、肾移植、HIV感染、化疗、等。此病例并无上述情况。胃黏膜CMV感染后的包涵体主要出现在腺颈部上皮细胞核内、内皮细胞、和巨噬细胞。因此，需要楼主仔细观察， IHC可标记抗CMV抗体以证实为CMV感染。当然， 其他病毒感染也有可能。

此外要考虑是否为肿瘤。从形态来分析不像上皮性， CK-亦不支持上皮来源。要想到有大核仁的其他肿瘤， 如恶性黑色素瘤、淋巴瘤（ALCL-LCA可不表达）、等其他间叶性肿瘤。 因此， 楼主要进一步标记相关抗体。最后， 排除了上述可能性，也要考虑因长期抗胃炎治疗， 引起的医源性药物反应。

谢谢楼主提供非常具有讨论价值的病例！

 图1是CD56,图2~4是CD68,图5.图6是LCA。

我们科室没有染CMV的抗体。