| 图片： | |
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| 名称： | |
| 描述： | |
- 贲门隆起型肿物
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图9
图10
图11
图12
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
男性，57岁，反复腹胀、腹痛10年，再发1周。缘于2000年始无明显诱因出现上腹胀、腹部隐痛，自服药物后症状能好转，但此后腹胀、腹痛反复发作。2010-10-12再次出现上腹胀、腹部隐痛，症状较前加剧，伴有反酸、嗳气，电子胃镜示：贲门占位性病变（贲门可见一大小约2.5x2.0cm肿物，表面糜烂，质脆，触之容易出血）。上腹部CT：胃腔充盈良好，贲门、胃小弯区局部壁增厚，边界不清，最厚处约1.2cm。贲门胃小弯区占位，待排贲门Ca,建议活检。
大体检查：贲门处见一隆起型肿物，高出粘膜面0.5cm，大小约1.2*1.0cm，表明光滑，边界尚清楚。
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×参考诊断
粘膜炎性息肉，伴有不典型间质细胞（或奇异核间质细胞）。
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本帖最后由 于 2010-11-07 20:19:00 编辑
形态学前面的老师都描述的很详细了， 我考虑两种可能：ALCL和巨细胞病毒感染，理由如下：
1.LCA阴性可以说排除了大部分淋巴瘤，但是ALCL有部分是可以LCA阴性的，图片里面的大细胞核仁明显，核偏位（有点肾形核的感觉），背景炎细胞成分杂，结合临床上查见贲门部有包块，所以ALCL还是要排除的，可以加做CD30和EMA。
2.病毒感染确实需要排除，而且也是我的首选，毕竟病毒包涵体都可以看得到。但楼主说了没有CMV的IHC抗体，所以在排除了肿瘤（包括上面的ALCL）的诊断后，可以诊断为“高度怀疑病毒感染”，临床上病人能否试验性的进行抗病毒治疗，看是否有效，如果有效，就能反过来来证实病毒感染。
| 以下是引用xljin8在2010-11-2 0:49:00的发言：
非常有趣的病例， 诊断确实有点难。 主要病理改变为： 1）黏膜糜烂， 2）固有腺体消失， 3）固有膜散在异常大细胞， 4）炎症细胞弥漫浸润， 5）血管增生， 内皮细胞肿胀 6）IHC标记 异常细胞 CK-、Vimentin+、CD34-；（CD68、CD56、LCA 未见照片） 诊断中的迷惑是异常细胞的性质。 从部分异常细胞的核内的巨大包涵体来分析， 有可能是病毒感染， 如CMV。 但是胃粘膜CMV感染主要发生在免疫抑制或缺陷的病人， 如骨髓移植、肾移植、HIV感染、化疗、等。此病例并无上述情况。胃黏膜CMV感染后的包涵体主要出现在腺颈部上皮细胞核内、内皮细胞、和巨噬细胞。因此，需要楼主仔细观察， IHC可标记抗CMV抗体以证实为CMV感染。当然， 其他病毒感染也有可能。 此外要考虑是否为肿瘤。从形态来分析不像上皮性， CK-亦不支持上皮来源。要想到有大核仁的其他肿瘤， 如恶性黑色素瘤、淋巴瘤（ALCL-LCA可不表达）、等其他间叶性肿瘤。 因此， 楼主要进一步标记相关抗体。最后， 排除了上述可能性，也要考虑因长期抗胃炎治疗， 引起的医源性药物反应。 谢谢楼主提供非常具有讨论价值的病例！ |
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本帖最后由 于 2010-11-07 20:19:00 编辑
我曾经上传过一个有点类似的食管粘膜活检病例（http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=239043）， 在形态学上有些像类似，也是在炎症背景下出现许多异常大细胞，有考虑CMV感染、ALCL、 HL、 恶黑、等。IHC标记的许多抗体， 最后也不能明确诊断，仅为描述性报告。
手术标本下来是非常特殊的伴有重度炎症反应的低分化腺癌。
因此：
1）要结合内镜检查的诊断意见，CMV感染不形成肿块，仅为粘膜的炎症性改变。
2）注意标记抗体，特别是CK是否为广谱、必要时可重复标记和增加抗体；
3）如要除外ALCL， 标记CD30和EMA可能不够，还要增加CD3、CD2、CD7、ALK-1；
4）如果患者无CMV感染的条件，还是要首先考虑肿瘤性病变。
5）如果临床有手术指征，形态+IHC又不能明确诊断，可描述病变，提出病理的可能诊断，备注上最后诊断需更多活检组织或手术标本，也是一个选择。
- xljin8
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| 以下是引用xljin8在2010-11-2 0:49:00的发言：
非常有趣的病例， 诊断确实有点难。 主要病理改变为： 1）黏膜糜烂， 2）固有腺体消失， 3）固有膜散在异常大细胞， 4）炎症细胞弥漫浸润， 5）血管增生， 内皮细胞肿胀 6）IHC标记 异常细胞 CK-、Vimentin+、CD34-；（CD68、CD56、LCA 未见照片） 诊断中的迷惑是异常细胞的性质。 从部分异常细胞的核内的巨大包涵体来分析， 有可能是病毒感染， 如CMV。 但是胃粘膜CMV感染主要发生在免疫抑制或缺陷的病人， 如骨髓移植、肾移植、HIV感染、化疗、等。此病例并无上述情况。胃黏膜CMV感染后的包涵体主要出现在腺颈部上皮细胞核内、内皮细胞、和巨噬细胞。因此，需要楼主仔细观察， IHC可标记抗CMV抗体以证实为CMV感染。当然， 其他病毒感染也有可能。 此外要考虑是否为肿瘤。从形态来分析不像上皮性， CK-亦不支持上皮来源。要想到有大核仁的其他肿瘤， 如恶性黑色素瘤、淋巴瘤（ALCL-LCA可不表达）、等其他间叶性肿瘤。 因此， 楼主要进一步标记相关抗体。最后， 排除了上述可能性，也要考虑因长期抗胃炎治疗， 引起的医源性药物反应。 谢谢楼主提供非常具有讨论价值的病例！ |
