注意：患者23岁！

 鳞状上皮考虑为反应性增生,应该是良性的

王老师：我也是对增生上皮细胞内众多的核分裂像心有余悸！

请教：P16 ，Ki67，P53对分级有多大的帮助？

P16标记对CIN诊断的帮助比较大，P16阳性提示提示高危HPV感染，与CIN的发病和分级相关。

Ki-67标记结果总的趋势与P16相近，但不如P16，因为反应性增生活跃时，Ki-67也表达。

P53的表达与CIN和宫颈癌发病机制有关，IHC检测到的P53阳性表达多为突变型P53的表达，因为野生型P53半衰期较短，不易通过IHC检测到。

炎性活动所致的鳞状上皮增生可以看到核分裂，这些核分裂在反应性增生时一般分布在上皮的下部，而且没有病理性核分裂。

如果有疑虑，可以做P16标记，还可以建议临床加强抗炎治疗后再复查。

 HE图像可能有争论。看到免疫组化后，我考虑CIN。

它应该高级别CIN，即：CIN2+，或CIN2-3，或直接诊断CIN3。应该还有累腺。

p16和Ki67最有诊断价值。

23岁发生的CIN2+少见，但我确实见过几例。

 我对本例特别慎重，因患者是23岁青年人，还没有生育，如果报CIN2+，或CIN2-3，临床最少要做宫颈锥切！这个病人的一生就毁了！

如果患者确实是CIN3，而我们报的轻了！临床不做处理，延误病情，那样我们的责任就更大了！

本例HE和IHC都支持CIN2-3级，但我发的病理报告是“宫颈CIN1-2级，建议定期复查。”我的用意是希望在1-2个月内患者再次活检，看看宫颈上皮的变化，希望能有逆转的可能，也希望我认为的CIN2-3级是错误的！原位癌以下的病变再发展有一段时间，我观察1-2个月应该不会对病情造成大的严重后果！

请各位网友谈谈，我这样做利弊如何？

 反复看过，HE形态怎么也达不到CIN 2-3。不排除感染有HPV在急性炎性活动，上皮内有不少的急性炎性细胞浸润。

P16主要分布在胞浆，胞核着色的真阳性细胞很少。是否报告CIN需斟酌。要报建议CIN 1。如果报CIN1-2是一个很矛盾的报告，因为CIN1是低级别，而CIN2是高级别。

 CIN病变有标准的临床处理指南。临床会按规范处理的。临床处理涉及到很多具体因素，而病理医生有时考虑得并不全面，因此最终治疗取决于患者和临床医生。

病理医生要有同情心，也要预防万一好心没好报。有时好人难做。

如果是我的病例，我可能会扣押报告，让患者到病理科来取报告，然后和她谈谈。同时也和临床医生联系。但是报告还是按标准发出。

 病理诊断面前人人平等，就象法律面前一样。

此例综合HE和标记，本人坚持高级别宫颈上皮内瘤变的诊断。

我们这里leep做得很滥，很多宫颈假性糜烂都没幸免一刀。象楼主提供的病例，又有何惧呢？