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一、遇到任何一个病例的时候，一定要综合评价一个病例：既往病史、现病史、细胞形态学；既不要被临床的病史忽悠，也不要自己忽悠病史，需要结合形态学、病史一起来考虑给出一个合理的解释；至少解释出来是合理的，值得推敲的。（所以在我看片子的时候我通常先看年龄、月经史和临床所提供的信息）

二、请记住宫颈细胞学和组织学的一个对照关系：a、细胞学阳性——组织学活检阳性；b、细胞学阳性组织学阴性；c、细胞学阴性——组织学活检阳性；细胞学阴性——组织学活检阴性。四种关系中a和d是我们最愿意看到的，不愿意看到b和c。一起来分析b和c有哪些原因。

首先说：细胞学阳性组织学阴性（这里只说有上皮内病变或以上病变——除外ASCUS）的原因主要有一下几条：1、细胞学假阳性（主要是读片医生水平造成，当然要除外染色过程中被污染或弄混标本这种低等错误）

 2、细胞学真阳性组织学阴性（细胞学取材范围广病变比较局限，而组织活检未取到病变位置；细胞学与组织学相差时间较长，病情已转归；组织学假阴性——组织学医生水平造成等等）

再说：细胞学阴性组织学阳性主要原因有如下几条：

1、细胞学是假阴性（这个原因比较多：细胞学取材没有取到病变位置、制片过程中阳性细胞没有做到片子上、细胞学医生知识盲点等水平等等因素）

2、细胞学真阴性组织学阳性（这个主要是组织学病变位置比较深，不在浅表位置，细胞学无法取到病变位置造成。）

三、就是掌握形态学、临床处理原则和现在的一些辅助诊断的技术：比如HR-HPV检测和细胞蜡块等等辅助；当自己有疑问的时候别急着发报告；如果有疑问有上级医生就交给上级医生；没有就留一天明天自己再看看。

以上这些个人观点，希望有所帮助，谢谢！

倒数2.3张片子为不同倍数的一张片子，至多也算是可疑，可以做活检，但是诊断高级别证据不足。只是核浆比例很大，但是核的异型性不够。周围鳞皮大多是成熟的鳞皮，67鳞皮这样成熟，说明病人激素水平挺高的。

个人认为没有把握，细胞学不要定的太满，以免活检出来的结果尴尬。

 今天从临床了解到这个病人的随诊情况：病人在外院检测HPV---------高危型阳性。要求锥切。锥切组织病理活检为-------炎症。

 至少ASC-H, suspect HSIL with glandular involvement (atypical cell clusters).

老年病人遇到这种情况，查高位HPV帮助最大：如阳性一定要活检宫颈，阳性随访。

这种细胞学不符合萎缩改变。慢性宫颈炎不能解释这些异性细胞。我认为得做HPV，或再做宫颈镜及活检。老年病人的移行区很高，接近宫腔，很多时候宫颈镜或活检看不到病变，宫颈管刮片（endocervical curettings)有时能找到病灶