癌的诊断是最难的，其最让人难以把握的是突破了我们精心建立起来的诊断癌前病变，特别是高级别的太多而严格的标准。而这些标准曾经是开启细胞学诊断领域这个神圣殿堂的金钥匙。癌的本质是对癌前病变的“突破”，是质变。对癌的把握一要充分了解其“个性”，多看。二必须从“整体”这个高度来把握，局部固然重要，但“整体大于局部”这是自然规律，不看整体只看局部，永远也过不了癌这个坎。我曾经说过“整体印象是细胞学诊断的最高境界”。

这个病例从内心认为是HSIL或更高，在组织学也可能CIN3或有浸润，但从细胞学就是觉得找不到足够的理由，加之是老年人，发报告心里有障碍，不敢越过ASC-H。老师，请讲讲这样的病例我们应该怎样去判读好吗，要点是什么，还要防止那些陷阱?谢谢！

 片子很漂亮，退变不十分严重。对刮片来说，已经不易，细胞表现及染色拍图等都相当不错。加精。底限HSIL，往上不意外。

没有活检的结果，遗憾！

海上明月老师，您千万不要生气哈！你一直是我最值得敬重的好老师！

对核大小上的判断，支持海上明月老师！

但是：

核增大，有问题；核不增大，甚至比正常还小，也可以有问题；大定性容易，小鉴别诊断困难。特别是大量小细胞的出现（这类小细胞的来源问题在形态上从单个细胞的角度来看与淋巴细胞难以区别）往往是问题更为严重的表现。换个角度来解释，其细胞在量变阶段已经走完了一个圈，“从小---到大----再到小”，这个小就成了突破、也是质变的表现之一。

注：小细胞在上面这个视野，甚至是这个病例不是很典型。

“阴超提示：宫颈癌不排外”

？？？？？？？？？？？？？

放弃组织学活检，做了一些乱七八糟、不关痛痒的检查就回家了。。。。。。。。。。。

请问老师左下角的细胞是不成熟的角化细胞吗？视野中间的细胞是诉讼细胞吗？谢谢