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| 名称： | |
| 描述： | |
- ZT:介绍几种病理诊断报告模版
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
------肾脏肿瘤（一般为大标本）
1. 肾积水
（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。
2.肾脏良性肿瘤
（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为× × cm，周围肾组织未见著变。
免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。胶质铁染色（ ）。
3.肾细胞癌
（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
免疫组化染色示：瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。胶质铁染色（ ）。
4.肾盂恶性肿瘤
（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵犯肾盂 层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
5.其余肾脏恶性肿瘤
（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), muscle ( ), Ki-67(+ %)，CgA( ), Syn( )，GFAP( )，CD3( )，CD20( )。
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本帖最后由 于 2010-10-04 12:16:00 编辑
- 许春雷
×参考诊断
引用 11 楼 xclbljys 在 2010-10-04 12:10:00 的发言:
淋巴结
炎症性疾病
（XXX）淋巴结反应性增生。
（XXX）淋巴结反应性增生，以窦组织细胞增生为主。
（XXX）淋巴结慢性肉芽肿性炎，伴有干酪坏死，抗酸染色查见阳性杆菌，符合结核。
（XXX）淋巴结慢性肉芽肿性炎，抗酸染色未查见阳性杆菌，结合临床不除外结核。
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
（XXX）淋巴结正常结构消失，代之以结节状增生的小淋巴细胞，其中见有散在大细胞，形态符合L&H细胞，其周小淋巴细胞呈玫瑰花环样环绕，符合结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL），低度恶性。
免疫组化：L&H细胞：CD20+，CD30-，CD15-，Bcl-6+，EMA+；
围绕大细胞呈玫瑰花环排列的小T细胞：CD3+，CD57+，Bcl-6+；
包围大细胞呈结节状聚集的小B细胞 ：CD20+。
经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型
（XXX）淋巴结正常结构消失，代之以弥漫增生的小淋巴细胞及其中散在分布的大细胞，形态符合R-S细胞，背景细胞中还可见较多中性和嗜酸性白细胞及浆细胞，符合经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。
免疫组化：大细胞（R-S细胞）：CD30+，CD15+，CD20-，CD79a-，Bcl-6-或灶+，EMA-； Oct-2，Bob.1-/-或-/+或+/-，EBV-LMP1+/-。背景小淋巴细胞：少数CD20+ B细胞，较多CD3+ T细胞。
经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型
（XXX）淋巴结正常结构消失，代之以结节状增生的小淋巴细胞及其中的大细胞，形态符合陷窝细胞、木乃伊细胞，背景细胞中还可见较多中性和嗜酸性白细胞及浆细胞，符合经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
免疫组化：
大细胞（R-S细胞）：CD30+，CD15+，CD20-，CD79a-，Bcl-6-或灶+，EMA-，Ig限制性轻链-，Oct-2，Bob.1-/-或-/+或+/-，EBV-LMP1+/-。
背景小淋巴细胞：很少的CD20+B细胞，较多CD3+T细胞（围绕R-S细胞呈玫瑰花环排列）。
经典型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型
（XXX）淋巴结正常结构消失，淋巴细胞明显减少，其间见散在分布的异型大细胞，形态符合R-S细胞，符合经典型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型。
免疫组化：
大细胞（各型R-S细胞）：CD30+，CD15+，CD20-，CD79a-，Bcl-6-或灶+，EMA-，Ig限制性轻链-，Oct-2，Bob.1-/-或-/+或+/-，EBV-LMP1+/-。
背景小淋巴细胞：很少的CD20+B细胞，较多的CD3+T细胞。
非霍奇金淋巴瘤，B细胞性
非霍奇金淋巴瘤，淋巴母细胞性淋巴瘤，B细胞性
（ XXX）淋巴结正常结构消失，代之以弥漫增生的中等大小的异型淋巴细胞，胞浆少，核圆或曲折，染色质细，可见小的核仁，符合非霍奇金淋巴瘤，淋巴母细胞性淋巴瘤，B细胞性，高度恶性。
免疫组化示：
中等大小的瘤细胞：TDT+， CD20-/+， CD43+/-，CD79a+，CD3-，CD19+，
PAX-5+，Ki67 >90%+。
2 外周B细胞淋巴瘤
2.1非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBL）
免疫组化示：
大细胞（瘤细胞）：CD20+，CD79a+，CD15-，CD30-，CD5-，CD10-，Bcl-2+/-，Bcl-6+/-，EMA+/-，Oct-2，Bob.1+/+；
反应性小细胞（DLBL）：CD20+；背景小细胞（TCRBCL）CD3+，CD8+。
分子生物学：
TCRBCL－Ig重链基因重排，TCR基因重排；BCL2重排
2.2非霍奇金淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，I（II，III）级（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
免疫组化示：
生发中心的肿瘤细胞：Bcl-2+，CD20或CD79a+，CD3-，Ki-67无极向且低表达，Ig限制性轻链表达；
滤泡间成片的B细胞：CD20或CD79a+，CD10+，Bcl-6+，CD5-，CD23-，CyclinD1-，IgD-（弥漫性FL或FL的弥漫成分需鉴MCL，B-CLL/SLL，MZL，LBL）
分子生物学：
Ig mRNA原位杂交证实monotypia；Southen blot或PCR证实Ig基因重排；Southen blot、FISH或PCR证实bcl-2重排。
2.3非霍奇金淋巴瘤，B细胞慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5+，CD23+，CyclinD1-，IgD+，CD10-，Bcl-6-。
2.4非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5+，CD23-，CyclinD1（兔单抗SP4）+，IgD+，CD10-，Bcl-6-。
分子生物学：
Southen blot、FISH或PCR证实bcl-1重排。
2.5非霍奇金淋巴瘤，淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
（非霍奇金淋巴瘤，粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤）
（非霍奇金淋巴瘤，脾边缘区B细胞淋巴瘤――见脾淋巴瘤）
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5-，CD23-，CyclinD1-，IgD-，CD10-，Bcl-6-。
分子生物学：
t(11;18)或API2/MAL T1易位――结外（肺、胃多见），结内或脾无；
t(14;18)或IgH/MAL T1易位――结外（肝、涎腺、眼、皮肤多见）
2.6非霍奇金淋巴瘤，伯基特（含伯基特样）淋巴瘤
免疫组化示：
中等大小的瘤细胞：TDT+，Ki-67 ~100%+（极少大B细胞淋巴瘤也可－鉴），CD10+，CD20+。
分子生物学：
FISH证实MYC易位。
2.7非霍奇金淋巴瘤，淋巴浆细胞性淋巴瘤
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5-，CD23-，CyclinD1-，IgD-，CD10-，Bcl-6-。
2.8非霍奇金淋巴瘤，毛细胞白血病
2.9非霍奇金淋巴瘤，B细胞前淋巴细胞性白血病
2.10非霍奇金淋巴瘤，浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤
免疫组化示：
瘤细胞：CD79a+，CD138+，Ig轻链限制性表达，CD20-，CD5-，CD10-，CD23-。
- 雾里看花
骨肿瘤
1. （胫骨上端）骨软骨瘤，大小为2×2×2cm。
2. （指骨）内生性软骨瘤，大小为2×2×2cm，瘤组织生长活跃，伴有黏液变性/囊性变，软骨肉瘤待除外。
3. （肩胛骨）肿瘤性软骨组织，结合临床及影象，考虑软骨肉瘤。
4. （指趾骨）多发性内生性软骨瘤，内生性软骨瘤病（Ollier病）
5. （胫骨骨骺）软骨母细胞瘤，肿瘤大小为2×2×2cm，合并动脉瘤性骨囊肿。免疫组化染色：S-100阳性。
6. （胫骨上端）软骨黏液样纤维瘤，大小为2×2×2cm。
7. （髂骨）软骨肉瘤I级，I-II级，II-III级，肿瘤大小为2×2×2cm，合并动脉瘤性骨囊肿/骨折，侵及周围软组织，两侧断端未见瘤组织。组织学分型：普通型软骨肉瘤；骨膜软骨肉瘤；去分化软骨肉瘤；间叶软骨肉瘤；透明细胞软骨肉瘤；粘液软骨肉瘤继发性软骨肉瘤。
8. （颅骨）骨瘤，大小为2×2×2cm。
9. （股骨干）骨样骨瘤，大小为2×2×2cm。
10. （T7）骨母细胞瘤，大小为2×2×2cm。侵袭性骨母细胞瘤。
11. （胫骨干骺端）骨肉瘤，大小为2×2×2cm。肿瘤坏死面积约70%。合并动脉瘤性骨囊肿/骨折，侵及周围软组织，断端未见瘤组织。组织学分型：骨母细胞型骨肉瘤；软骨母细胞型骨肉瘤；纤维母细胞型骨肉瘤；硬化型骨肉瘤；类似于骨母细胞瘤的骨肉瘤；富于巨细胞的骨肉瘤；上皮样骨肉瘤恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤；软骨母细胞瘤样骨肉瘤；透明细胞骨肉瘤；软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤。血管扩张型骨肉瘤；小细胞性骨肉瘤；低级别中央型骨肉瘤皮质内骨肉瘤；骨旁骨肉瘤；骨膜骨肉瘤；高级别骨表面骨肉瘤
12. （肋骨）纤维结构不良
13. （胫骨）骨纤维结构不良
14. （肱骨）巨细胞瘤
- 许春雷
中枢神经系统
左右额叶 颞叶 顶叶 枕叶 海马 小脑 脑干 胼胝体 视神经
毛细胞性 室管膜下巨细胞 多形性黄色
纤维性 原浆性 胖细胞性 间变型
星形细胞瘤
胶质母细胞瘤
胶质肉瘤
巨细胞型
少突胶质细胞瘤
室管膜瘤
细胞型
乳头型
透明细胞型
脉络丛乳头状瘤
（WHO grade I）
（WHO grade II）
（WHO grade III）
（WHO grade IV）
髓母细胞瘤
经典型
促纤维增生型
大细胞型
幕上原始神经外胚层瘤（PNET）
神经母细胞瘤
节细胞神经母细胞瘤
神经鞘瘤
脑膜瘤
脑膜上皮型 纤维型 移行型 砂粒体型 血管瘤型 微囊型 分泌型 化生型 淋巴浆细胞富于型 （WHO grade I）
非典型型 脊索样型 透明细胞型 （WHO grade II）
乳头型 横纹肌样型 间变型 （WHO grade III）
伴出血 坏死 囊性变
变化（复发病例，等级变化等）
治疗效果（硬化、坏死程度）
免疫表型：GFAP、VIM、S100、NF、Syn、CgA、EGFR、Leu-7、Ki67+ %、p53+ %、PTEN+ %、
EMA、CEA、CD68、CD20、CD3、CD79a、CD43、pan-T，
特殊染色：PAS、网织纤维、LFL
- 许春雷
消化系统
食道
小标本 （食道）鳞状上皮粘膜慢性炎伴急性炎，部分上皮基底细胞增生明显伴轻中重度不典型增生。结合临床符合反流性食管炎。
（食道）鳞状上皮粘膜乳头状瘤。
（食道）鳞状上皮粘膜慢性炎。
大标本 食道（中段）溃疡型高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及食管壁全层，送检上切缘及再取上下切缘均未见癌。食管旁淋巴结未见转移癌（0/）。
免疫组化：癌细胞 Ki-67（+ %）、P53（+ %）、Top-Ⅱα（+ %）、P170（+）、Her-Ⅰ（+）Her-Ⅱ（-）。
胃
小标本 胃（窦部）幽门型粘膜慢性浅表性胃炎伴急性炎及HP感染，部分腺体肠化、增生，伴中-重度不典型增生，局部疑有癌变。建议密切随诊。
胃（窦部）粘膜增生性息肉。
胃（窦部）中-低分化腺癌。
大标本
胃窦小弯侧溃疡型中-低分化腺癌，肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及胃壁全层伴脉管内癌栓，再取上下切缘均未见癌。胃大小弯淋巴结未见转移癌（分别为0/、0/）。
免疫组化：癌细胞 Ki-67（+ %）、P53（%）、Top-Ⅱα（+ %）、P170（+）、Her-Ⅰ（+）Her-Ⅱ（-）。
肠
小标本（横）结肠粘膜慢性炎，部分腺体腺瘤性增生。
结肠粘膜绒毛-管状腺瘤。
增生性息肉。
（横结肠）结肠粘膜慢性炎伴急性炎及隐窝脓肿形成，固有膜内淋巴滤泡增生，结合临床符合溃疡性结肠炎改变。
（横结肠）中-低分化腺癌。
结肠印戒细胞癌。
结肠粘液腺癌。
大标本 直肠溃疡型中-低分化腺癌，肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及肠壁全层伴脉管内癌栓，再取上下切缘均未见癌。肠系膜淋巴结未见转移癌（0/）。
免疫组化：癌细胞 Ki-67（+ %）、P53（+ %）、Top-Ⅱ∝（+ %）、P170（+）、Her-Ⅰ（+）Her-Ⅱ（-）。
（胃肠）间质瘤伴坏死，肿瘤大小约为××cm，核分裂像﹤﹥个/50HPF。
免疫组化：瘤细胞CD117（）、CD34（）、S-100（）、desmin（）、SMA（）。
结肠壁全层慢性炎伴急性炎、糜烂及溃疡形成，粘膜下水肿，林把管扩张，淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部区域可见肉芽肿性炎。符合克隆病之改变。
肝
小标本（右叶）穿刺肝组织，肝细胞索排列基本正常，肝细胞可见浊肿、脂肪变性及淤胆，汇管区见纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。
慢性肝炎：肝穿组织见肝索结构存在，肝细胞浊肿，部分肝细胞内淤胆，并可见点状、灶状坏死及桥接坏死，汇管区纤维组织及小胆管增生，慢性炎细胞浸润
，符合慢性病毒性肝炎之改变。
结节性肝硬化：肝细胞增生，淤胆，肝板增厚呈双层肝细胞，会管区纤维组织明显增生，将肝细胞分割成结节状，符合肝硬化之改变。
（右叶）肝细胞性肝癌，分化中等。
大标本
（右叶）海绵状血管瘤，肿瘤大小约为 ××cm。周围肝组织见慢性炎细胞浸润。
（右叶）肝细胞肝癌，分化中等。肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及门静脉及胆囊。周围肝组织呈肝炎后肝硬化改变。
- 许春雷
