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- ZT:介绍几种病理诊断报告模版
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
------肾脏肿瘤（一般为大标本）
1. 肾积水
（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。
2.肾脏良性肿瘤
（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为× × cm，周围肾组织未见著变。
免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。胶质铁染色（ ）。
3.肾细胞癌
（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
免疫组化染色示：瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。胶质铁染色（ ）。
4.肾盂恶性肿瘤
（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵犯肾盂 层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
5.其余肾脏恶性肿瘤
（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), muscle ( ), Ki-67(+ %)，CgA( ), Syn( )，GFAP( )，CD3( )，CD20( )。
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本帖最后由 于 2010-10-04 12:16:00 编辑
- 许春雷
×参考诊断
骨肿瘤
1. （胫骨上端）骨软骨瘤，大小为2×2×2cm。
2. （指骨）内生性软骨瘤，大小为2×2×2cm，瘤组织生长活跃，伴有黏液变性/囊性变，软骨肉瘤待除外。
3. （肩胛骨）肿瘤性软骨组织，结合临床及影象，考虑软骨肉瘤。
4. （指趾骨）多发性内生性软骨瘤，内生性软骨瘤病（Ollier病）
5. （胫骨骨骺）软骨母细胞瘤，肿瘤大小为2×2×2cm，合并动脉瘤性骨囊肿。免疫组化染色：S-100阳性。
6. （胫骨上端）软骨黏液样纤维瘤，大小为2×2×2cm。
7. （髂骨）软骨肉瘤I级，I-II级，II-III级，肿瘤大小为2×2×2cm，合并动脉瘤性骨囊肿/骨折，侵及周围软组织，两侧断端未见瘤组织。组织学分型：普通型软骨肉瘤；骨膜软骨肉瘤；去分化软骨肉瘤；间叶软骨肉瘤；透明细胞软骨肉瘤；粘液软骨肉瘤继发性软骨肉瘤。
8. （颅骨）骨瘤，大小为2×2×2cm。
9. （股骨干）骨样骨瘤，大小为2×2×2cm。
10. （T7）骨母细胞瘤，大小为2×2×2cm。侵袭性骨母细胞瘤。
11. （胫骨干骺端）骨肉瘤，大小为2×2×2cm。肿瘤坏死面积约70%。合并动脉瘤性骨囊肿/骨折，侵及周围软组织，断端未见瘤组织。组织学分型：骨母细胞型骨肉瘤；软骨母细胞型骨肉瘤；纤维母细胞型骨肉瘤；硬化型骨肉瘤；类似于骨母细胞瘤的骨肉瘤；富于巨细胞的骨肉瘤；上皮样骨肉瘤恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤；软骨母细胞瘤样骨肉瘤；透明细胞骨肉瘤；软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤。血管扩张型骨肉瘤；小细胞性骨肉瘤；低级别中央型骨肉瘤皮质内骨肉瘤；骨旁骨肉瘤；骨膜骨肉瘤；高级别骨表面骨肉瘤
12. （肋骨）纤维结构不良
13. （胫骨）骨纤维结构不良
14. （肱骨）巨细胞瘤
- 许春雷
中枢神经系统
左右额叶 颞叶 顶叶 枕叶 海马 小脑 脑干 胼胝体 视神经
毛细胞性 室管膜下巨细胞 多形性黄色
纤维性 原浆性 胖细胞性 间变型
星形细胞瘤
胶质母细胞瘤
胶质肉瘤
巨细胞型
少突胶质细胞瘤
室管膜瘤
细胞型
乳头型
透明细胞型
脉络丛乳头状瘤
（WHO grade I）
（WHO grade II）
（WHO grade III）
（WHO grade IV）
髓母细胞瘤
经典型
促纤维增生型
大细胞型
幕上原始神经外胚层瘤（PNET）
神经母细胞瘤
节细胞神经母细胞瘤
神经鞘瘤
脑膜瘤
脑膜上皮型 纤维型 移行型 砂粒体型 血管瘤型 微囊型 分泌型 化生型 淋巴浆细胞富于型 （WHO grade I）
非典型型 脊索样型 透明细胞型 （WHO grade II）
乳头型 横纹肌样型 间变型 （WHO grade III）
伴出血 坏死 囊性变
变化（复发病例，等级变化等）
治疗效果（硬化、坏死程度）
免疫表型：GFAP、VIM、S100、NF、Syn、CgA、EGFR、Leu-7、Ki67+ %、p53+ %、PTEN+ %、
EMA、CEA、CD68、CD20、CD3、CD79a、CD43、pan-T，
特殊染色：PAS、网织纤维、LFL
- 许春雷
消化系统
食道
小标本 （食道）鳞状上皮粘膜慢性炎伴急性炎，部分上皮基底细胞增生明显伴轻中重度不典型增生。结合临床符合反流性食管炎。
（食道）鳞状上皮粘膜乳头状瘤。
（食道）鳞状上皮粘膜慢性炎。
大标本 食道（中段）溃疡型高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及食管壁全层，送检上切缘及再取上下切缘均未见癌。食管旁淋巴结未见转移癌（0/）。
免疫组化：癌细胞 Ki-67（+ %）、P53（+ %）、Top-Ⅱα（+ %）、P170（+）、Her-Ⅰ（+）Her-Ⅱ（-）。
胃
小标本 胃（窦部）幽门型粘膜慢性浅表性胃炎伴急性炎及HP感染，部分腺体肠化、增生，伴中-重度不典型增生，局部疑有癌变。建议密切随诊。
胃（窦部）粘膜增生性息肉。
胃（窦部）中-低分化腺癌。
大标本
胃窦小弯侧溃疡型中-低分化腺癌，肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及胃壁全层伴脉管内癌栓，再取上下切缘均未见癌。胃大小弯淋巴结未见转移癌（分别为0/、0/）。
免疫组化：癌细胞 Ki-67（+ %）、P53（%）、Top-Ⅱα（+ %）、P170（+）、Her-Ⅰ（+）Her-Ⅱ（-）。
肠
小标本（横）结肠粘膜慢性炎，部分腺体腺瘤性增生。
结肠粘膜绒毛-管状腺瘤。
增生性息肉。
（横结肠）结肠粘膜慢性炎伴急性炎及隐窝脓肿形成，固有膜内淋巴滤泡增生，结合临床符合溃疡性结肠炎改变。
（横结肠）中-低分化腺癌。
结肠印戒细胞癌。
结肠粘液腺癌。
大标本 直肠溃疡型中-低分化腺癌，肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及肠壁全层伴脉管内癌栓，再取上下切缘均未见癌。肠系膜淋巴结未见转移癌（0/）。
免疫组化：癌细胞 Ki-67（+ %）、P53（+ %）、Top-Ⅱ∝（+ %）、P170（+）、Her-Ⅰ（+）Her-Ⅱ（-）。
（胃肠）间质瘤伴坏死，肿瘤大小约为××cm，核分裂像﹤﹥个/50HPF。
免疫组化：瘤细胞CD117（）、CD34（）、S-100（）、desmin（）、SMA（）。
结肠壁全层慢性炎伴急性炎、糜烂及溃疡形成，粘膜下水肿，林把管扩张，淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部区域可见肉芽肿性炎。符合克隆病之改变。
肝
小标本（右叶）穿刺肝组织，肝细胞索排列基本正常，肝细胞可见浊肿、脂肪变性及淤胆，汇管区见纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。
慢性肝炎：肝穿组织见肝索结构存在，肝细胞浊肿，部分肝细胞内淤胆，并可见点状、灶状坏死及桥接坏死，汇管区纤维组织及小胆管增生，慢性炎细胞浸润
，符合慢性病毒性肝炎之改变。
结节性肝硬化：肝细胞增生，淤胆，肝板增厚呈双层肝细胞，会管区纤维组织明显增生，将肝细胞分割成结节状，符合肝硬化之改变。
（右叶）肝细胞性肝癌，分化中等。
大标本
（右叶）海绵状血管瘤，肿瘤大小约为 ××cm。周围肝组织见慢性炎细胞浸润。
（右叶）肝细胞肝癌，分化中等。肿瘤大小约为 ××cm。癌组织侵及门静脉及胆囊。周围肝组织呈肝炎后肝硬化改变。
- 许春雷
淋巴结
炎症性疾病
（XXX）淋巴结反应性增生。
（XXX）淋巴结反应性增生，以窦组织细胞增生为主。
（XXX）淋巴结慢性肉芽肿性炎，伴有干酪坏死，抗酸染色查见阳性杆菌，符合结核。
（XXX）淋巴结慢性肉芽肿性炎，抗酸染色未查见阳性杆菌，结合临床不除外结核。
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
（XXX）淋巴结正常结构消失，代之以结节状增生的小淋巴细胞，其中见有散在大细胞，形态符合L&H细胞，其周小淋巴细胞呈玫瑰花环样环绕，符合结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL），低度恶性。
免疫组化：L&H细胞：CD20+，CD30-，CD15-，Bcl-6+，EMA+；
围绕大细胞呈玫瑰花环排列的小T细胞：CD3+，CD57+，Bcl-6+；
包围大细胞呈结节状聚集的小B细胞 ：CD20+。
经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型
（XXX）淋巴结正常结构消失，代之以弥漫增生的小淋巴细胞及其中散在分布的大细胞，形态符合R-S细胞，背景细胞中还可见较多中性和嗜酸性白细胞及浆细胞，符合经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。
免疫组化：大细胞（R-S细胞）：CD30+，CD15+，CD20-，CD79a-，Bcl-6-或灶+，EMA-； Oct-2，Bob.1-/-或-/+或+/-，EBV-LMP1+/-。背景小淋巴细胞：少数CD20+ B细胞，较多CD3+ T细胞。
经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型
（XXX）淋巴结正常结构消失，代之以结节状增生的小淋巴细胞及其中的大细胞，形态符合陷窝细胞、木乃伊细胞，背景细胞中还可见较多中性和嗜酸性白细胞及浆细胞，符合经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
免疫组化：
大细胞（R-S细胞）：CD30+，CD15+，CD20-，CD79a-，Bcl-6-或灶+，EMA-，Ig限制性轻链-，Oct-2，Bob.1-/-或-/+或+/-，EBV-LMP1+/-。
背景小淋巴细胞：很少的CD20+B细胞，较多CD3+T细胞（围绕R-S细胞呈玫瑰花环排列）。
经典型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型
（XXX）淋巴结正常结构消失，淋巴细胞明显减少，其间见散在分布的异型大细胞，形态符合R-S细胞，符合经典型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型。
免疫组化：
大细胞（各型R-S细胞）：CD30+，CD15+，CD20-，CD79a-，Bcl-6-或灶+，EMA-，Ig限制性轻链-，Oct-2，Bob.1-/-或-/+或+/-，EBV-LMP1+/-。
背景小淋巴细胞：很少的CD20+B细胞，较多的CD3+T细胞。
非霍奇金淋巴瘤，B细胞性
非霍奇金淋巴瘤，淋巴母细胞性淋巴瘤，B细胞性
（ XXX）淋巴结正常结构消失，代之以弥漫增生的中等大小的异型淋巴细胞，胞浆少，核圆或曲折，染色质细，可见小的核仁，符合非霍奇金淋巴瘤，淋巴母细胞性淋巴瘤，B细胞性，高度恶性。
免疫组化示：
中等大小的瘤细胞：TDT+， CD20-/+， CD43+/-，CD79a+，CD3-，CD19+，
PAX-5+，Ki67 >90%+。
2 外周B细胞淋巴瘤
2.1非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBL）
免疫组化示：
大细胞（瘤细胞）：CD20+，CD79a+，CD15-，CD30-，CD5-，CD10-，Bcl-2+/-，Bcl-6+/-，EMA+/-，Oct-2，Bob.1+/+；
反应性小细胞（DLBL）：CD20+；背景小细胞（TCRBCL）CD3+，CD8+。
分子生物学：
TCRBCL－Ig重链基因重排，TCR基因重排；BCL2重排
2.2非霍奇金淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，I（II，III）级（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
免疫组化示：
生发中心的肿瘤细胞：Bcl-2+，CD20或CD79a+，CD3-，Ki-67无极向且低表达，Ig限制性轻链表达；
滤泡间成片的B细胞：CD20或CD79a+，CD10+，Bcl-6+，CD5-，CD23-，CyclinD1-，IgD-（弥漫性FL或FL的弥漫成分需鉴MCL，B-CLL/SLL，MZL，LBL）
分子生物学：
Ig mRNA原位杂交证实monotypia；Southen blot或PCR证实Ig基因重排；Southen blot、FISH或PCR证实bcl-2重排。
2.3非霍奇金淋巴瘤，B细胞慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5+，CD23+，CyclinD1-，IgD+，CD10-，Bcl-6-。
2.4非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5+，CD23-，CyclinD1（兔单抗SP4）+，IgD+，CD10-，Bcl-6-。
分子生物学：
Southen blot、FISH或PCR证实bcl-1重排。
2.5非霍奇金淋巴瘤，淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（年轻人，鉴 Burkitt或淋母）
（非霍奇金淋巴瘤，粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤）
（非霍奇金淋巴瘤，脾边缘区B细胞淋巴瘤――见脾淋巴瘤）
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5-，CD23-，CyclinD1-，IgD-，CD10-，Bcl-6-。
分子生物学：
t(11;18)或API2/MAL T1易位――结外（肺、胃多见），结内或脾无；
t(14;18)或IgH/MAL T1易位――结外（肝、涎腺、眼、皮肤多见）
2.6非霍奇金淋巴瘤，伯基特（含伯基特样）淋巴瘤
免疫组化示：
中等大小的瘤细胞：TDT+，Ki-67 ~100%+（极少大B细胞淋巴瘤也可－鉴），CD10+，CD20+。
分子生物学：
FISH证实MYC易位。
2.7非霍奇金淋巴瘤，淋巴浆细胞性淋巴瘤
免疫组化示：
小细胞（瘤细胞）：CD20+，CD5-，CD23-，CyclinD1-，IgD-，CD10-，Bcl-6-。
2.8非霍奇金淋巴瘤，毛细胞白血病
2.9非霍奇金淋巴瘤，B细胞前淋巴细胞性白血病
2.10非霍奇金淋巴瘤，浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤
免疫组化示：
瘤细胞：CD79a+，CD138+，Ig轻链限制性表达，CD20-，CD5-，CD10-，CD23-。
- 许春雷
标本描述模板（补充）
一、 卵巢
（单纯或预防性切除的卵巢）：（）侧卵巢切除标本一件或楔形切除（）侧卵巢组织一块，大小为 × × cm。表面灰白色，光滑或凹凸不平，有或无乳头状突起。垂直于卵巢长轴做平行切面，见切面呈灰白色，可见黄、白体结构。局部见囊腔，大小 × × cm，单/多房，内壁光滑或有突起、囊壁厚cm、内容物淡黄色清亮液体。 （卵巢囊肿剔除标本）： 囊性肿物一个或不规则囊壁组织多块，大小为 × × cm。外表面光滑或粗糙。剪开囊壁或囊壁已剪开，内容无色清亮液体或粘稠液体或油脂样物及毛发，或内容物已流失，仅见残存……,囊内壁光滑或粗糙，囊壁厚0.1
二、 输卵管
输卵管一段，长 cm，伞端开放或闭合或未见伞端。表面粗糙或光滑。（异位妊娠）：壶腹部明显膨胀增粗，直径 cm。局部见不规则破裂口，长 cm，垂直于长轴做横切面，见暗红色凝血块，其内查见或未查见明显绒毛样组织。（炎症）：垂直于长轴做横切面，见输卵管管腔膨胀，内容灰黄色浓稠液体，管壁粗糙，厚 - cm。（肿瘤，罕见）：壶腹部或…部或…段管腔膨胀增粗，垂直于长轴做横切面，见管壁附乳头状肿瘤，大小为 × × cm。浸润输卵管壁，但管腔尚无破溃，与卵巢不相连。卵巢大小为 × × cm。表面灰白色，光滑或凹凸不平，有或无乳头状突起。垂直于卵巢长轴做平行切面，见切面呈灰白色，可见黄、白体结构。局部见囊腔，大小 × × cm，内壁光滑或有突起、囊壁厚cm、内容物淡黄色清亮液体。
- 许春雷
腹膜（包括阔韧带）病变
1. 良性肿瘤（包括第二米勒系统原发肿瘤，间皮瘤）
腹膜良性间皮瘤，子宫内膜异位囊肿，浆液性乳头状囊腺瘤，单房或多房粘液性囊腺瘤，浆液性腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤，勃勒纳瘤（Brenner tumor，纤维上皮瘤），………。大小为 × × cm。包膜完整。
2. 交界性肿瘤 （包括第二米勒系统原发肿瘤，多囊性间皮瘤）
腹膜多囊性间皮瘤，交界性浆液性乳头状囊腺瘤，交界性粘液性囊腺瘤，交界性浆液性腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤，交界性勃勒纳瘤（Brenner tumor，纤维上皮瘤），交界性宫内膜样腺瘤，交界性………。大小为 × × cm。包膜完整或肿瘤侵犯包膜。双侧卵巢和输卵管无著变。增殖期或分泌期或老年萎缩性子宫内膜。慢性宫颈炎。（左髂总，髂内，髂外，腹股沟，右髂总，髂内，髂外，腹股沟，以及主动脉旁）淋巴结未见转移癌，分别为（0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ）。 大网膜未见转移癌。慢性阑尾炎。
3. 恶性肿瘤（包括第二米勒系统原发肿瘤，恶性间皮瘤，胃肠型间质瘤）
腹膜恶性间皮瘤，胃肠型间质瘤，浆液性乳头状囊腺癌，粘液性囊腺癌，透明细胞癌，宫内膜样腺癌，恶性浆液性/粘液性/透明细胞/宫内膜样腺纤维瘤，无性细胞瘤，不成熟畸胎瘤，………。大小为 × × cm。包膜完整或肿瘤侵犯包膜。双侧卵巢及输卵管无著变。增殖期或分泌期或老年萎缩性子宫内膜。慢性宫颈炎。（左髂总，髂内，髂外，腹股沟，右髂总，髂内，髂外，腹股沟，以及主动脉旁）淋巴结未见转移癌或转移瘤，分别为（0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ）。 大网膜未见转移癌或转移瘤。慢性阑尾炎。
- 许春雷
女阴常见疾病
1. 外阴营养不良（一般为小活检标本）
皮肤组织，表皮萎缩/增生伴角化过度，上皮脚延长，基底细胞液化，真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润伴纤维组织增生，符合鳞状细胞增生。萎缩性硬化性苔癣。萎缩性硬化性苔癣伴鳞状细胞增生。
2. 前庭乳头状瘤（假性湿疣）或疑尖锐湿疣（一般为小活检标本）
皮肤组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表皮角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空样细胞；真皮乳头毛细血管扩张、上移；真皮内见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行HPV检测除外尖锐湿疣。符合前庭乳头状瘤。
本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（ ），HPV16/18（ ）。
3. 原位癌（一般为小活检标本）
外阴皮肤Bowen病、Queyrat增殖性红斑、Bowen样丘疹病、Paget 病。
4. 恶性肿瘤
外阴/左/右侧阴唇高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，…腺癌……，肿瘤大小为× × cm，侵及真皮浅层、真皮深层、皮下组织内。阴蒂、后联合，对侧大小阴唇及各切缘均未见肿瘤。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。
病理诊断报告模板
------阴道常见疾病
1. 疑尖锐湿疣（一般为小活检标本）
鳞状上皮粘膜组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表面角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空细胞；固有膜毛细血管扩张、上移；并见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行HPV检测除外尖锐湿疣。
本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（ ），HPV16/18（ ）。
2. 瘤样病变或良性肿瘤（一般为小活检标本）
（阴道）鳞状上皮粘膜纤维上皮性息肉。
（阴道残端）送检物为炎性肉芽组织。
（阴道）鳞状上皮粘膜乳头状瘤。
3. 恶性肿瘤（手术标本）
阴道高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，小细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵及阴道壁浅层、深层、全层、侵及盆腔壁、侵及盆腔……器官，切缘未见/见肿瘤。宫颈……子宫……子宫内膜……。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。
病理诊断报告模板
-----子宫颈常见疾病
1. 炎症（活检小标本）
（宫颈）鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分鳞状上皮增生明显呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变；部分腺体潴留、扩张；鳞状上皮基底细胞增生；棘层内可见一些挖空细胞，建议进一步行HPV检测。
（宫颈）宫颈内膜息肉。
本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（ ），HPV16/18（ ）。
2. 宫颈锥切标本
宫颈？点~？点处鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮增生；部分呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变；其余鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分腺体潴留、扩张伴潴留囊肿形成。
3. 子宫颈恶性肿瘤手术切除标本
子宫颈大细胞角化型、大细胞非角化型、小细胞非角化型鳞状细胞癌（局部见有微小浸润，深度为cm，宽度为cm，），黏液腺癌，宫内膜样腺癌，微偏腺癌，……肿瘤大小为 × × cm，浸润至子宫颈壁浅肌层、深肌层、外膜层，向上未累及/累及子宫内膜，向下未累及/累及阴道穹隆。双侧宫旁及阴道壁切缘均未见 /见肿瘤。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。子宫内膜呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变；双侧卵巢及输卵管未见著变。
病理诊断报告模板
-----子宫体常见疾病
1. 刮宫标本
（刮宫）子宫内膜呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变。
（刮宫）慢性子宫内膜炎。
（刮宫）子宫内膜息肉。
（刮宫）子宫内膜不规则增殖。
（刮宫）子宫内膜单纯性增生/伴有轻度、中度、高度不典型增生。
（刮宫）子宫内膜复杂性增生/伴有轻度、中度、高度不典型增生。
（刮宫）高、中、低分化子宫内膜腺癌。
（刮宫）凝血块及蜕膜组织中见较多退变的胎盘绒毛及妊娠滋养细胞，子宫内膜呈高度分泌状态，部分腺体呈R-S反应，结合临床病史符合不全流产。
2. 良性手术切除标本
子宫体多发性平滑肌瘤，富于细胞型、上皮样、粘液样、脂肪平滑肌瘤、静脉内、炎症性……，共？个，最大者大小为× × cm。子宫内膜呈呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变；慢性宫颈炎伴宫颈内膜息肉及潴留囊肿形成。
子宫体局限性腺肌病，弥漫性腺肌病，腺肌瘤，大小为× × cm。子宫内膜呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变；慢性宫颈炎伴宫颈内膜息肉及潴留囊肿形成。
3. 恶性手术切除标本
子宫内膜高、中、低分化子宫内膜样腺癌/伴鳞状分化，浆液性乳头状腺癌，粘液性腺癌，……，肿瘤大小为 × × cm。浸润至子宫体浅肌层、深肌层、浆膜层，向下未累及/累及子宫颈，双侧宫旁及阴道壁切缘均未见 /见肿瘤。双侧卵巢及输卵管未见著变。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。慢性宫颈炎伴宫颈内膜息肉及潴留囊肿形成。
IHC示癌细胞ER（），PR（），P53（），PTEN（），Ki-67（%），……
子宫体内膜间质肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性中胚叶混合瘤……，肿瘤大小为 × × cm。核分裂像 个/10HPF。累及/未累及子宫内膜，向下未累及/累及子宫颈，双侧宫旁及阴道壁切缘均未见 /见肿瘤。双侧卵巢及输卵管未见著变。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。其余子宫内膜呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变；慢性宫颈炎伴宫颈内膜息肉及潴留囊肿形成。
IHC示瘤细胞CK（），EMA（），ER（），PR（），SMA（），Desmin（），CD10（）……。
病理诊断报告模板
——卵巢肿瘤（一般为冰冻和大标本）
1. 卵巢良性肿瘤
？侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，浆液性乳头状囊腺瘤，表面浆液性乳头状瘤，单房或多房粘液性囊腺瘤，浆液性腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤，卵泡膜细胞瘤，勃勒纳瘤（Brenner tumor，纤维上皮瘤），………。大小为 × × cm。包膜完整。对侧卵巢和双侧输卵管无著变。增殖期或分泌期或老年萎缩性子宫内膜。慢性宫颈炎。
2. 卵巢交界性肿瘤
？侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，交界性表面浆液性乳头状瘤，交界性粘液性囊腺瘤，交界性浆液性腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤，交界性勃勒纳瘤（Brenner tumor，纤维上皮瘤），交界性………。大小为 × × cm。包膜完整或肿瘤侵犯包膜。对侧卵巢无著变或见转移性癌结节。双侧输卵管无著变。增殖期或分泌期或老年萎缩性子宫内膜。慢性宫颈炎。（左髂总，髂内，髂外，腹股沟，右髂总，髂内，髂外，腹股沟，以及主动脉旁）淋巴结未见转移癌，分别为（0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ）。 大网膜未见转移癌。慢性阑尾炎。
3. 卵巢恶性肿瘤
？侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌，表面浆液性乳头状腺癌，粘液性囊腺癌，透明细胞癌，宫内膜样腺癌，恶性浆液性/粘液性/透明细胞/宫内膜样腺纤维瘤，无性细胞瘤，不成熟畸胎瘤，成年型小卵泡型（microfollicular）或大卵泡型(macrofollicular)、小梁型(trabecular)、岛型(insular)、脑回型(gyriform)、纹绸型(watered-silk)和弥漫型(diffuse)粒层细胞瘤，………。大小为 × × cm。包膜完整或肿瘤侵犯包膜。对侧卵巢无著变或见转移癌结节或转移瘤结节。双侧输卵管无著变。增殖期或分泌期或老年萎缩性子宫内膜。慢性宫颈炎。（左髂总，髂内，髂外，腹股沟，右髂总，髂内，髂外，腹股沟，以及主动脉旁）淋巴结未见转移癌或转移瘤，分别为（0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ）。 大网膜未见转移癌或转移瘤。慢性阑尾炎。
病理诊断报告模板
——输卵管病变（一般为小标本）
1. 输卵管妊娠
？侧输卵管管腔内及凝血块中见退变的胎盘绒毛和妊娠滋养细胞，符合输卵管妊娠，继发破裂。妊娠期子宫内膜。
2. 泡状附件
？侧输卵管泡状附件。
3. 输卵管恶性肿瘤
？侧输卵管浆液性乳头状囊腺癌，透明细胞癌，宫内膜样腺癌，………。大小为 × × cm。肿瘤侵犯输卵管管壁全层并破坏同侧卵巢。对侧输卵管、卵巢无著变或见转移癌结节。增殖期或分泌期或老年萎缩性子宫内膜。慢性宫颈炎。（左髂总，髂内，髂外，腹股沟，右髂总，髂内，髂外，腹股沟，以及主动脉旁）淋巴结未见转移癌，分别为（0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ，0/ ）。 大网膜未见转移癌。慢性阑尾炎。
- 许春雷
阴茎肿瘤
1. 癌前病变（一般为小活检标本）
（阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮）皮肤组织，表皮角质层增厚，角化过度，基底层及棘层细胞增生，上皮脚延长，真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润，符合Queyrat增殖性红斑/白斑，建议密切随诊。PCR检测示HPV6B/11（ ），HPV16/18（ ）。
2. 疑尖锐湿疣（一般为小活检标本）
（阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮）皮肤组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表皮角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空样细胞；真皮乳头毛细血管扩张、上移；真皮内见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行HPV检测，除外尖锐湿疣。
本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（ ），HPV16/18（ ）。
3. 原位癌（一般为小活检标本）
阴茎皮肤Bowen病，湿疹样癌，大小约为× × cm。
4. 恶性肿瘤
阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，基底细胞癌，腺癌，恶性黑色素瘤，血管肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤，肿瘤大小为× × cm，累及/未累及海绵体，与/不与尿道相通，断端未见/见肿瘤。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。
- 许春雷
前列腺疾病
1. 前列腺良性病变穿刺标本
（左右底、中、尖）前列腺增生症；慢性前列腺炎，急性前列腺炎，伴有前列腺结石形成，……。免疫组化染色示基底细胞P63（+），CK34βE12 (+)，分泌细胞AMACR（-）、PSA（+）。
（左右底、中、尖）前列腺肉芽肿性炎，细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示：PAS（ ），抗酸（ ），革兰氏（ ），六氨银（ ）。
2. 前列腺恶性病变穿刺标本
（左底、中、尖） 前列腺低/高级别上皮内瘤变（PINⅠ/Ⅱ、Ⅲ级）伴有前列腺增生症；慢性前列腺炎
（左底、中、尖）前列腺腺癌，癌组织分级及占每条穿刺组织的比例分别见下表：
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左底 |
左中 |
左尖 |
右底 |
右中 |
右尖 |
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Gleason分级 |
3+3=6 |
3+3=6 |
3+3=6 |
- |
- |
- |
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比例 （%） |
60% |
60% |
60% |
- |
- |
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（右底、中、尖）前列腺增生症；慢性前列腺炎。免疫组化染色示癌细胞AR（），AMACR（ + ），PSA（+），P63（-），CK34βE12 (-)。
3. 前列腺良性病变手术标本
前列腺左右侧后、侧、中叶前列腺增生症；合并慢性前列腺炎/急性前列腺炎/前列腺结石形成/小脓肿形成，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。免疫组化染色示基底细胞P63（+），CK34βE12 (+)，分泌细胞AMACR（-）、PSA（+）。双侧精囊腺未见著变/慢性炎/上皮增生/上皮轻/中/重度不典型增生。
前列腺左右侧后、侧、中叶肉芽肿性炎，细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示：PAS（ ），抗酸（ ），革兰氏（ ），六氨银（ ）。
4. 前列腺根治标本
前列腺高、中、低分化腺癌，Gleason 分级4+3=7分。高、中、低分化宫内膜样腺癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌……。肿瘤（最大瘤结节）大小为× × cm，伴有血管/神经浸润，累及左右侧后、侧、中叶。侵犯/未侵犯前列腺被膜，侵犯/未侵犯精囊腺。侵犯/未侵犯尿道前列腺部。侵犯/未侵犯膀胱颈部、直肠、邻近组织……，（ ）淋巴结见/未见转移癌。免疫组化染色示癌细胞AR（），AMACR（ + ），PSA（+），P63（-），CK34βE12 (-)。其余前列腺组织呈前列腺增生症、上皮内瘤变、慢性前 列腺炎改变，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。
前列腺左右侧后、侧、中叶低/高级别上皮内瘤变（PINⅠ/Ⅱ、Ⅲ级）伴有前列腺增生症；慢性前列腺炎，免疫组化染色示基底细胞P63（ ），CK34βE12 ( )，分泌细胞AMACR（ ）、PSA（ ）。胶原Ⅳ及Laminin染色显示基底膜不完整/完整。00000000
- 许春雷
睾丸和附件疾病（一般为手术大标本）
0. 睾丸非肿瘤性标本
？侧睾丸未见著变，各级精原细胞层次、数量大致正常，可见有精子细胞和精子。曲细精管各级精原细胞层次、数量明显减少，未见或少见精子细胞和精子；肉芽肿性病变，考虑为结核/精子肉芽肿；鞘膜积液。
1. 睾丸良性肿瘤
？侧囊性成熟性畸胎瘤，支持细胞瘤，间质细胞瘤……大小为× × cm，附睾未见著变。
2. 睾丸恶性肿瘤
？侧睾丸精原细胞瘤，胚胎性癌，卵黄囊瘤，支持--间质细胞瘤，不成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤恶性变，混合性生殖细胞肿瘤，多胚瘤，绒毛膜上皮癌，颗粒细胞瘤，横纹肌肉瘤，恶性淋巴瘤，肿瘤大小为× × cm。侵犯/未侵犯附睾，精索断端未见/见肿瘤，（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。
免疫组化染色示：肿瘤细胞PLAP（ ）、AFP（ ）、hCG（ ）、CD20（ ）、CD3（ ）、LCA（ ）、CD99（ ）、inhibin（ ）、CK（ ）、Ki-67（ ）。
3. 睾丸附件良性肿瘤
？侧附睾腺瘤样瘤，乳头状囊腺瘤……大小为× × cm。免疫组化染色示：肿瘤细胞Calretinin（ ）、CK（ ）、Vimentin（ ）、Ki-67（ ）。
4. 附睾恶性肿瘤
？侧附睾腺癌，肿瘤大小为 × × cm，侵犯/未侵犯睾丸，精索断端未见/见肿瘤，（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。
- 许春雷
------膀胱及输尿管肿瘤
1. 炎症性病变（小标本）
（膀胱）腺性膀胱炎，增生性膀胱炎，结核性膀胱炎，肉芽肿性膀胱炎……部分移行上皮鳞化、增生。
2. 良性肿瘤及瘤样病变（小标本）
（输尿管/膀胱）移行上皮粘膜单发/多发性纤维上皮性息肉，大小为× × cm，/最大者大小为× × cm。
（输尿管/膀胱）移行上皮粘膜内翻性乳头状瘤，嗜铬细胞瘤，大小为× × cm，部分上皮增生明显伴不典型增生。
3. 恶性肿瘤
小标本（膀胱/？侧输尿管）移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
大标本（膀胱/？侧输尿管）移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，（腺癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌，脐尿管癌，横纹肌肉瘤……），肿瘤大小为× × cm，侵犯膀胱/输尿管壁 ？层，侵犯/未侵犯前列腺，输尿管断端未见/见肿瘤，尿道切缘未见/见肿瘤，周围淋巴结内见/未见转移癌（ / ）。前列腺增生症，双侧精囊腺及输精管未见著变。
- 许春雷
