图1-6   左甲状腺结节

图7-14  左颈部淋巴结

图15-16 IHC 左颈淋巴结 图15 CK19； 图16 TG

您的诊断：

1）左甲状腺滤泡癌、左颈部淋巴结转移性低分化甲状腺癌（同源 - 去分化）？

2）左甲状腺乳头状癌、左颈部淋巴结转移性低分化甲状腺癌（同源 - 去分化）？

3）左甲状腺低分化癌（岛状癌）、左颈部淋巴结转移性低分化癌（同源）？

4）左甲状腺腺瘤、左颈部淋巴结转移性低分化癌 （来自其他部位）？

5）其他？

 左甲状腺滤泡癌、左颈部淋巴结转移性低分化甲状腺癌（同源 - 去分化）

包括以下三个方面：

   1. 实性、梁状和岛状结构；

   2. 缺乏乳头状癌经典的核特征；

   3. 至少出现下列特征之一：

　    a. 扭曲核；

　    b. 肿瘤坏死；

　    c. 每10个高倍视野≥3个核分裂。

 谢谢金老师解答！已明了，卵巢癌转移。

甲状腺乳头状癌和卵巢浆液性乳头状癌都可见沙砾体，前者分化好，核分裂少，后者分化差，核分裂多，免疫组化起帮助作用。

正确的选择是7楼中的（4）。

 1、难道是肝癌转移来的？TG阳性不好解释。

2、 卵巢肿瘤转移？

3、器官样结构，丰富的血窦，副节瘤样，有点像髓样癌，但金老师否定了。

还是请金老师讲解一下吧，谢谢！

Dr.天山望月3个来源推测中那个部位的癌会有砂粒体？

手术前此病人并无肿瘤病史，全是情况良好，血清学检查癌标记物均正常。

甲状腺乳头状癌是高分化滤泡上皮肿瘤，具有细胞学特征，一般核分裂像稀少。而此病例淋巴结转移癌为差分化实体性癌，尽管有砂粒体，但并符合乳头状癌形态特点。

颈淋巴结转移癌IHC标记：TTF-1-、WT-1+、CA125+、CK7+、CK20-、ER/PR+、Calcitonin-、CEA-、GCDFP-15-、TG为非特异性染色。

注意：

1）IHC标记TG的特异性差。

2）图6中好像有一个病理性“Y”形3极核分裂像。

3）甲状腺肿瘤也是癌转移的常见部位，但是此例甲状腺嗜酸性腺瘤TTF-1+、TG+。