IHC标记：

图1 AE1/AE3、图2 Cam5.2、 图3 CEA、图4Vimentin、图5 Crg A、 图6 S-100、图7 Melan A， 图8 CD34、 图9 Ki-67、 图10 CD56

 肾上腺皮质癌和交界性肿瘤常具有多少不等的丰富的黏液成分（5%-90%）以及两种不同的细胞生长模式：一种是多数伴有显著的黏液样基质成分，由轻微非典型小细胞呈条索状和微囊状排列而构成，另一种是含有局灶性黏液样变，肿瘤类似传统的肾上腺皮质癌，伴有胞浆嗜酸性的非典型大细胞，呈弥漫或结节状排列。

多数黏液基质显著者（而非灶性黏液样变）和40%的传统肾上腺皮质癌呈神经丝蛋白特异性阳性反应，这就给肾上腺病变带来潜在的鉴别诊断困难。

伴有黏液样特征的肾上腺皮质肿瘤可能代表了一种罕见而且形态学和表型不同的肿瘤实体，尽管也有极少数肾上腺良性病变的报道，但是这类肿瘤普遍看来像是具有恶性的形态学和临床特征。

此病人的核分裂像有，细胞密集，异性，部分由肉瘤样成分，薄膜有突破，至少诊断上要提示，并且请密观。我认为有恶性的指征。

 评价肾上腺皮质肿瘤良恶性的组织学标准（由Weiss推荐，并由Aubert修改），下列条目中达到3条或3条以上，其生物学行为为恶性：

1）核异型性分级高（Fuhrman 标准）；

2）核分裂计数大于5个/50HPF；

3）出现病理性核分裂；

4）只有25%以下的肿瘤细胞是透明胞浆的细胞；

5）排列结构上，有1/3以上（大于33%）肿瘤成分是呈弥漫性分布；

6）出现坏死；

7）脉管侵犯（管壁上见平滑肌）；

8）血窦浸润（管壁上未见平滑肌）；

9）肾上腺被膜浸润。

Dr.天上望月非常敏锐的发现了一个疑点， 如何去考虑？有无非特异性染色的情况？

 先回答金老师的第二个问题：

肾上腺肿瘤判断恶性的条件是浸润血管、穿破包膜、转移其他部位。

此例没有提供以上病史，Ki-67不高，考虑良性。

本病例肾上腺皮质肿瘤基本确定，要请教的问题是：

1）如何解释IHC标记？

2）肿瘤的生物学行为是良性、不典型性、还是恶性？