Dr.cqzhao,

感谢您给予本例的诸多分析和宝贵的资料，最后的诊断我没有特殊的意见，我同意包裹性乳头状癌 EPC的诊断，我之所以诊断“浸润性”是强调这种癌不同于原位癌，因为它缺乏肌上皮，强调这种生长方式的乳腺肿瘤不一定都是原位癌，也许是浸润性癌的早期或特殊形式；“包裹性乳头状癌 EPC”这个术语感觉也仅仅是描述性诊断，而“囊内乳头状癌”和本例不同，“囊内...”仅代表肉眼有囊，假若仅为镜下有导管管壁，适合称为“导管内...”，谢谢您和各位老师对本例的热情指导，我十分感激，获益匪浅。再次说一声谢谢！

 我非常感动！这个病例能有如此多的专家和老师感兴趣，谢谢各位老师的赐教！我想最后这个例子更关心的也许是诊断术语或名词的问题，进而肿瘤是浸润疑惑非浸润的问题，因为只有临床意义不同的病变才算做一个disease entity。我很高兴在此感受到了我们病例人的热情、执着和严谨。

本例有些工作因技术所限还没有做得到位，故而不能进行更深层的探讨，但是对于临床处理来讲，还是很有帮助的，临床等同于DCIS一样。希望保留一个开放的窗口，大家继续讨论。谢谢！

 感谢各位老师对本例如此热烈的讨论。

本例的特点前面各位已经描述的很透彻了，归纳起来有：界限清楚的非导管内肿瘤，有乳头状结构，细胞温和，细胞一致性，CK5无表达，肌上皮标记显示肿瘤及其周边缺乏表达。上述这些特点基本能有共识。

诊断方面：能确认的是乳头状癌，缺乏肌上皮的癌是否是原位、浸润，还是有争议的，有的认为缺乏肌上皮的癌可能是介于原位和浸润性癌之间的类型，有的作者做了工作，缺乏肌上皮的例子做基底膜标记有表达，所以还不能认为没有肌上皮的就是浸润，尤其是在这一种形态类似原位癌的病变。至于本例诊断术语采用哪一个，我想不是主要问题，因为目前此类病变的诊断还是没有统一的标准的命名，严格来讲是否是浸润还有待研究，因为肿瘤的形态谱系是有延续的，浸润和非浸润有时候也没有绝对的界限。这是很有兴趣的问题，有人提出这样的病变更适于描述性：乳头状癌有厚的纤维包膜，缺乏肌上皮，不能排或“可疑”浸润。

囊内乳头状癌是肉眼有囊，囊壁厚，缺乏肌上皮。本例仅为实体性结节，周边由增厚的纤维包裹。

本例临床处理等同于DCIS。

因学识疏浅和篇幅所限，无力展开过多的阐释。

 最后诊断：浸润性（实性）乳头状癌（infiltrating papillary carcinoma,IPC）。

IPC是一种少见的浸润性癌，结果类似非浸润性癌，如导管原位癌。该肿瘤特征是瘤细胞形成界限清楚的密集的乳头或实性团块，癌周与间质界限清楚，常有纤维增生，类似包膜或导管壁，HE染色多诊断导管内乳头状癌，而缺乏肌上皮则标志该肿瘤为浸润性癌。该例与同道分享的目的是：癌巢很圆滑或界限很明确的肿瘤可以是浸润性的，尽管少见，应标记肌上皮；同时表明，肿瘤的浸润方式不仅限于破坏性的，而也可见温和性的膨胀型或推挤型浸润。类似的病变还有浸润性粉刺样癌，后者HE类似粉刺型导管原位癌，但癌巢周缺乏肌上皮，尽管少见，工作中当想到有这类病变的可能，并进一步做些工作，会使诊断更恰当。

传上免疫组化部分图片，P63抗体本身问题，背景深，但还是可以看出结果的。

图1,2为P63；

图3,4为CK5；

图5为SMA。