图1 X25

图2 x50

图3 x50

图4 x100

图5 x100

图6 x200

图7 x200

图8 x400

 IHC

图1 F8

图2 CD34

图3 CD31

图4 He Par1

图5 SMA

图6 S-100

图7 HMB45

图8 CD34 肿瘤边缘

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

名称：图7
描述：图7

名称：图8
描述：图8

 大体标本：部分肝脏3.7x2.5X1.5cm.切面见两处灰白灰黄色结节，大小分别为1x0.7cm和1.4x1.2cm,实性，边界不清，质中。

名称：图1
描述：图1

 回明月老师25楼的问题，不当之处请指导，谢谢！

1）血管瘤

可见明显、成熟血管腔，肝脏常见海绵状血管瘤，大的、不规则血管，无核分裂及内皮细胞异型性

2）血管肉瘤-低级别

常体积较大，边界不清，浸润性生长，血管形态结构紊乱，迷路样或没有血管腔，见裂隙或胞浆内空泡，可见“三个一”，内皮细胞有异型性，核大，深染，突出、钉子样或密集，易见核分裂，可见病理性核分裂，

3）上皮样血管内皮瘤，引用金老师的总结：浸润性生长，

分叶状（结节状）构型（Pattern）；结节中央细胞稀疏，间质似黏液软骨样；细胞密度不高（区别于血管肉瘤），结节周边比中央明显的稠密。特征性成血管现象（印戒样/脂肪母细胞样内皮细胞-细胞质内空泡）；出现15楼的“3个一”；血管不规则分枝、管腔大小不一；内皮细胞核中度异型；核分裂不活跃、病理性核分裂罕见；

以上血管源性肿瘤标记：CD31、CD34、F8，无法鉴别以上，但可与以下肿瘤鉴别。

4）炎性假瘤：

浸润性生长，边界不清，纤维母/肌纤维母细胞增生，中性粒细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润等，IHC：ALK、CD34、Vimentin。

5）肝母细胞瘤

多发于5岁以下（95%），肿瘤体积常较大，边界不清，常见钙化（50%），切面灰褐色或灰黄褐色，由胚胎性、胎儿型或混合型上皮成分伴有原始间叶以及间叶来源的组织，肝细胞小，较一致，胞浆红，排列呈腺样、梁索状或实性，间叶：软骨、骨、成熟或不成熟的纤维组织等，可见髓外造血，IHC：Hape-1、CK19、AFP、S-100（软骨）、CEA等。结合病史，影像学及实验室检查。

6)低分化癌或印戒细胞癌转移

主间质分明，间质纤维化，肿瘤细胞常异型性明显，核分裂多，易见病理性核分裂，IHC：CK7、CK20、Villin，PAS、AB染色等。

7)FDC：

淋巴细胞背景，梭形细胞具异型性，可见核分裂、瘤细胞吞噬淋巴细胞，IHC：CD23、 CD21、CD35、S-100等。

谢谢明月老师提供好的病例！谢谢金老师的描述及总结！

总结以上提出的诊断方向： 

1）血管瘤？

2）血管肉瘤-低级别？

3）上皮样血管内皮瘤？

4）炎性假瘤？

5）肝母细胞瘤？

6)低分化癌或印戒细胞癌转移?

7)FDC？

8）其他？

本人倾向上皮样血管内皮瘤。

肿瘤边界不清，好像与肝细胞没有移行关系，其内是残存的肝细胞，但是细胞异型不大，考虑间叶细胞来源的肿瘤，血管源性比较大，倾向良性病变。

 炎性假瘤