学习，

学习了

读片会讨论意见：

1.      小管癌，待标记

2.         Low grade DCIS involving microglandular adenosis/sclerosing lesion. Need p63.

3.      complex sclerosing lesion, with ADH/DCIS, MGA

4.      乳腺腺病伴UDH

5.      （右乳）腺管腺病，复杂硬化性增生伴不典型增生，多切片排除导管内癌变

6.      （右乳）复杂性硬化性病变，伴导管内癌（中级别），建议免疫组化明确有无浸润

7.         Complex sclerosing lesion with focal ADH (atypical ductal hyperplasia)

8.      放射性硬化性病变伴多发性导管内乳头状瘤

9.      考虑为浸润性乳腺癌，主要由腺管组成。建议染p63, SMA，S-100等。排除微管腺病及导管增生性病变等

10.  浸润性导管癌，需与小管癌鉴别

11.  小管状腺病+导管内癌

12.  腺病伴非典型增生

免疫组化结果：复合硬化性病变：HCK(+)，CK5/6(+)肌上皮标记SMA(+)P63(+);非典型增生/导管原位癌成分HCK(-)，CK5/6(-)

出片单位意见：复合硬化性病变伴有上皮非典型增生/导管原位癌形成

(complex sclerosing lesions combined with ADH/DCIS)

此病例的基础病变为放射状硬化性病变（Radical Sclerosing Lesion， RSL )。RSL是否伴有癌（小管癌和导管内癌）是需要鉴别诊断的难题。

1）与小管癌鉴别：小管成角不明显、肌上皮存在。

2）与导管内癌鉴别既是ADH与DCIS鉴别。

     要注意：RSL中的ADH可出现坏死、上皮Florid增生、增生导管间质纤维化、和神经假浸润。非常容易误诊为癌。

当然，RSL可伴有癌。但是本病例根据形态学很难确定有癌，需要IHC标记。