镜下双侧睾丸活检组织学改变相同！

几年前我曾在华盛顿大学Humphery医生指导下对不孕症患者睾丸活检做过评估。显然，此病人有生精低下，甚至为无精症。我看到每个曲细精管的横断面上精子数明显少于20个。 其次还存在精子成熟停滞。除了上述意见外，我还须去查参阅考书和学习资料。

谢谢两位老师精彩点评！

 在睾丸活检形态描述中还有二个术语：

1）Disorganization（生精上皮结构紊乱）

2）Tubular blockage( 曲细精管阻塞）， 发生率为睾丸活检的28%；临床表现为无精症；形态学上要求50%的曲细精管无管腔。

此病例不仅有精母细胞停滞， 曲细精管阻塞、是否还有睾丸间质细胞（Leydig Cell）增生？

 资料中图7是生精细胞是极其稀少。而本例（如本例图5）仅个别小管生精细胞稀少，多数小管初级精母细胞和次级精母细胞并没减少，相反由于精子细胞和精子缺乏，显得初级精母细胞和次级精母细胞相对增多，提示处于精母细胞停滞阶段。

如有不妥，请指正。

 谢谢金主任提供资料。

对照本例图3与资料图5 Spermatocytic （meiotic)  arrest，即：精母细胞停滞，又称减数分裂停滞。

 本例支持细胞相对增多或聚集，可见精原细胞，主要是初级精母和次级精母细胞构成，几乎不见精子细胞和精子。

符合金老师图7 hypospermatogensis,sole germ cell type。

男性不孕症的睾丸活检病理诊断已有70多年历史。病理诊断名称大多为描述性，诊断性术语较少（如‘支持细胞仅有综合症 Sertoli cell only syndrome’)。 国内睾丸活检开展不普遍，大家相对比较生疏。

睾丸活检中约50%被诊断为精子成熟停滞（Maturation Arrest MA） 和精子生成低下(Hypospermatogenesis )，但各病理医生掌握的诊断标准差异很大。有些病例二者同时存在。还要注意一侧睾丸活检并不能代表另一侧睾丸的情况。

精子成熟停滞形态学上根据径子成熟状态，又分成1）Spermatogenic arrest;  2) Spermatocytic (meiotic) arrest。

正常精子生成受到多种激素调节（下丘脑、垂体、肾上腺网状带、甲状腺等）和基因状态的影响。

男子不孕症病因诊非常复杂，包括遗传、胚胎发育、激素调节、血液循环、感染、药物、物理化学等。

睾丸活检的组织学评估包括生精上皮（精子生成）的质和量、支持细胞、基底膜、间质细胞等。

图1-2 正常成人睾丸；图3-4支持细胞仅有综合症；图5 Spermatocytic （meiotic)  arrest; 图6 spermatogenic arrest 。 图7 hypospermatogensis,sole germ cell type。8 hypospermatogenesis，雄激素受体缺陷。

根据图谱（Bostwich DG & Cheng L. Urologic Surgical Pathology, 2ed edition, 2008,p665-677)，您认为符合什么诊断？

您的诊断：

1）精子成熟停止或停滞？

2）生殖细胞增生不良伴局部精子生成？

3）Klinefelter 综合症？

4）其他？

 精子成熟障碍

 成熟阻滞。

得让我答题后才转帖。近水楼台！

建议版主将此帖转到疑难病例栏目讨论！