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不孕症睾丸活检!

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2010-09-03 21:41|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  26
标本名称:  睾丸活检
简要病史:  结婚3年不孕,双侧睾丸活检。
肉眼检查:  

 

镜下双侧睾丸活检组织学改变相同!

  • 不孕症睾丸活检!图1
    图1
  • 不孕症睾丸活检!图2
    图2
  • 不孕症睾丸活检!图3
    图3
  • 不孕症睾丸活检!图4
    图4
  • 不孕症睾丸活检!图5
    图5
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许春雷
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xclbljys 离线

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1 楼    发表于2010-09-04 19:34:00举报|引用
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建议版主将此帖转到疑难病例栏目讨论!

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许春雷

学浅 离线

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2 楼    发表于2010-09-04 20:21:00举报|引用
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 成熟阻滞。

得让我答题后才转帖。近水楼台!

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学浅 离线

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3 楼    发表于2010-09-04 20:26:00举报|引用
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以下是引用xclbljys在2010-9-4 19:34:00的发言:

 

建议版主将此帖转到疑难病例栏目讨论!

对不起,我试过了,我转不了。
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终南山 离线

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4 楼    发表于2010-09-04 20:48:00举报|引用
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 精子成熟障碍

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xclbljys 离线

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5 楼    发表于2010-09-04 20:58:00举报|引用
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 如果有网友讨论,就不要转帖了!谢谢版主!
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许春雷

XLJin8 离线

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6 楼    发表于2010-09-12 05:42:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-09-12 05:43:00 编辑

 

您的诊断:

1)精子成熟停止或停滞?

2)生殖细胞增生不良伴局部精子生成?

3)Klinefelter 综合症?

4)其他?

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xljin8

海上明月 离线

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7 楼    发表于2010-09-13 18:51:00举报|引用
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 从图片上低倍下看,生精小管的大小轮廓和间质细胞没有明显变化。高倍下看,生精小管的基底膜没有增厚,支持细胞没有相对增多或聚集,可见精原细胞,小管主要是初级精母和次级细胞构成,几乎不见精子细胞和精子。因此认为,本例男性不育患者应诊断为:不完全性精母细胞停滞。
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王军臣

大海一栗 离线

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8 楼    发表于2010-09-13 19:43:00举报|引用
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 谢谢海上明月老师的精彩点评!
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全子 离线

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9 楼    发表于2010-09-13 20:10:00举报|引用
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 见精原细胞、初级精母、次级细胞,未见精细胞和精子,同意生精阻滞
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XLJin8 离线

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10 楼    发表于2010-09-14 04:20:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-09-14 07:44:00 编辑

 

男性不孕症的睾丸活检病理诊断已有70多年历史。病理诊断名称大多为描述性,诊断性术语较少(如‘支持细胞仅有综合症 Sertoli cell only syndrome’)。 国内睾丸活检开展不普遍,大家相对比较生疏。

睾丸活检中约50%被诊断为精子成熟停滞(Maturation Arrest MA 和精子生成低下(Hypospermatogenesis ),但各病理医生掌握的诊断标准差异很大。有些病例二者同时存在。还要注意一侧睾丸活检并不能代表另一侧睾丸的情况。

精子成熟停滞形态学上根据径子成熟状态,又分成1Spermatogenic arrest;  2) Spermatocytic (meiotic) arrest

正常精子生成受到多种激素调节(下丘脑、垂体、肾上腺网状带、甲状腺等)和基因状态的影响。

男子不孕症病因诊非常复杂,包括遗传、胚胎发育、激素调节、血液循环、感染、药物、物理化学等。

睾丸活检的组织学评估包括生精上皮(精子生成)的质和量、支持细胞、基底膜、间质细胞等。

 

图1-2 正常成人睾丸;图3-4支持细胞仅有综合症;图5 Spermatocytic (meiotic)  arrest; 图6 spermatogenic arrest 。 图7 hypospermatogensis,sole germ cell type。8 hypospermatogenesis,雄激素受体缺陷。

 

根据图谱(Bostwich DG & Cheng L. Urologic Surgical Pathology, 2ed edition, 2008,p665-677),您认为符合什么诊断?

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
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xljin8

mingfuyu 离线

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11 楼    发表于2010-09-14 07:57:00举报|引用
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 It has been years since i evaluated testical biopsies for infertility under supervison of Dr. Humphery at Washington University.  This patient apparently has hypospermatogenesis even aspermatogenesis: each tubular cross section should have about 20 sperms.  I see much less than 20 sperms/cross section.  Secondly there is maturation arrest.  Other than these, i will have to check books and study material.
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xclbljys 离线

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12 楼    发表于2010-09-14 08:39:00举报|引用
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 本例支持细胞相对增多或聚集,可见精原细胞,主要是初级精母和次级精母细胞构成,几乎不见精子细胞和精子。

符合金老师图7 hypospermatogensis,sole germ cell type。

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许春雷

海上明月 离线

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13 楼    发表于2010-09-14 13:50:00举报|引用
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 谢谢金主任提供资料。

对照本例图3与资料图5 Spermatocytic (meiotic)  arrest,即:精母细胞停滞,又称减数分裂停滞。

 

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王军臣

海上明月 离线

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14 楼    发表于2010-09-14 14:03:00举报|引用
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 资料中图7是生精细胞是极其稀少。而本例(如本例图5)仅个别小管生精细胞稀少,多数小管初级精母细胞和次级精母细胞并没减少,相反由于精子细胞和精子缺乏,显得初级精母细胞和次级精母细胞相对增多,提示处于精母细胞停滞阶段。

如有不妥,请指正。

 

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王军臣

XLJin8 离线

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15 楼    发表于2010-09-14 18:51:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-09-14 19:15:00 编辑

 在睾丸活检形态描述中还有二个术语:

1)Disorganization(生精上皮结构紊乱)

2)Tubular blockage( 曲细精管阻塞), 发生率为睾丸活检的28%;临床表现为无精症;形态学上要求50%的曲细精管无管腔。

此病例不仅有精母细胞停滞, 曲细精管阻塞、是否还有睾丸间质细胞(Leydig Cell)增生?

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xljin8

xclbljys 离线

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16 楼    发表于2010-09-14 22:08:00举报|引用
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谢谢两位老师精彩点评!

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许春雷

XLJin8 离线

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17 楼    发表于2010-09-15 02:39:00举报|引用
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以下是引用mingfuyu在2010-9-14 7:57:00的发言:

 It has been years since i evaluated testical biopsies for infertility under supervison of Dr. Humphery at Washington University.  This patient apparently has hypospermatogenesis even aspermatogenesis: each tubular cross section should have about 20 sperms.  I see much less than 20 sperms/cross section.  Secondly there is maturation arrest.  Other than these, i will have to check books and study material.

 

几年前我曾在华盛顿大学Humphery医生指导下对不孕症患者睾丸活检做过评估。显然,此病人有生精低下,甚至为无精症。我看到每个曲细精管的横断面上精子数明显少于20个。 其次还存在精子成熟停滞。除了上述意见外,我还须去查参阅考书和学习资料。

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xljin8
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