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宫颈活检

fish7529 离线

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楼主 发表于 2007-08-30 09:32|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  38
标本名称:  宫颈活检
简要病史:  
肉眼检查:  宫颈糜烂
  • 宫颈活检图1
    图1
  • 宫颈活检图2
    图2
  • 宫颈活检图3
    图3
  • 宫颈活检图4
    图4
  • 宫颈活检图5
    图5
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生命仿佛四季的花海,我在其间从容而行。
×参考诊断
广泛原位癌,不能排除其它部位浸润癌

liguoxia71 离线

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1 楼    发表于2007-08-30 12:18:00举报|引用
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慢性宫颈炎,鳞状上皮增生。

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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

yxybyf 离线

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2 楼    发表于2007-08-30 19:36:00举报|引用
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 子宫颈糜烂

 

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abin 离线

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3 楼    发表于2007-08-30 22:29:00举报|引用
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慢性宫颈炎,鳞状上皮乳头状增生伴轻度不典型增生。

包埋面不对,看上去很可怕。

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listli1999 离线

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4 楼    发表于2007-08-30 22:31:00举报|引用
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 感觉有HPV感染,CIN1-2级
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薄冰之旅 离线

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5 楼    发表于2007-08-30 22:45:00举报|引用
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 慢性宫颈炎,CIN1
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杨斌 离线

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6 楼    发表于2007-08-31 06:19:00举报|引用
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 Do I miss something here? This is a terrible looking CIN-3 to me. I am worry about if there is focal microinvasion or not, which I do not appreciate it in the photos provided. Among proposed differential diagnoses, this is way beyond reparative changes response to inflammation. It is neither CIN-1 or condyloma acuminatum. I bet she is HPV positive.  I would like to pick up phone and talk to GYN clinician to find out what is clinical history and presentation.

 

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sslm 离线

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7 楼    发表于2007-08-31 09:07:00举报|引用
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   包埋面换90度更好,但这种小活检包埋时是随机的.炎症意味着本例无须切除治疗,或仅作药物、烧灼等即可,对本例明显是不恰当的。不敢用不留余地的炎症来诊断本例切片.原因如下:

  1.上皮脚膨胀性生长,相互挤压,间质极少.这完全不同于炎症情况下的上皮脚增生.而更倾向肿瘤性增生。鳞状上皮团密集的情况容易见于腺体鳞化,但这些上皮团中少有腺腔样结构.且相互挤压过于明显.所以不好用单纯的腺体鳞化和炎性增生解释.

  2.图5显示细胞团内似有大量的核分裂(病理性核分裂).图片如果有高倍就更能说明问题.且深部细胞团的形态已经不太规则,这是要引起注意的.

  所以,个人意见,高级别CIN不能除外,建议复查.另外楼上有老师提出不能除外微小浸润,我也有同感.

  

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文长江 离线

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8 楼    发表于2007-08-31 10:31:00举报|引用
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以下是引用薄冰之旅在2007-8-30 22:45:00的发言:

 慢性宫颈炎,CIN1

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abin 离线

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9 楼    发表于2007-08-31 20:08:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-08-31 20:10:00 编辑
以下是引用杨斌在2007-8-31 6:19:00的发言:

 Do I miss something here? This is a terrible looking CIN-3 to me. I am worry about if there is focal microinvasion or not, which I do not appreciate it in the photos provided. Among proposed differential diagnoses, this is way beyond reparative changes response to inflammation. It is neither CIN-1 or condyloma acuminatum. I bet she is HPV positive.  I would like to pick up phone and talk to GYN clinician to find out what is clinical history and presentation.

翻译:
这例我会忽视一些重要东西吗?我觉得这是看上去很可怕的CIN-3。我担心是否存在微浸润,但提供的这些图片不能评价。在以上鉴别诊断中,这已经超出了炎症所致的修复性改变。它不是CIN-1或尖锐湿疣。我敢肯定患者HPV阳性。我会打电话给临床医生询问病史和临床表现。
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杨斌 离线

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10 楼    发表于2007-08-31 20:52:00举报|引用
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 Abin,  Your translation is so perfect! I am impressed. Thanks again,

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杨斌 离线

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11 楼    发表于2007-09-01 01:18:00举报|引用
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 This is one of the puzzles we are facing in daily practice everyday, since our dx will dictate the way clinicians managing the patient, such as a big LEEP versus a radical histerectomy in this case. In this  case, I will communicate with clinician and tell your concerns. As long as you and clinician are on the same page, you can sign it out as " extensive carcinoma in situ, cannot rule out invasive carcinoma else where". 

One of the differences I observed between China and US pathologists is that pathologists in US are close friends with clinicians and we are always the team with patient care as our central task. If I have any questions regarding the case, I will call clinicians immediately and nicely chat with him/her about the case and my concern. In most situations, it promotes the bonding between two sides and resolves puzzle on both sides. It also saved me many many times for making stupid mistakes. I hope we pathologists try to make clinicians as your friends, not your professional enemies.

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全子 离线

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12 楼    发表于2007-09-01 07:25:00举报|引用
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 " extensive carcinoma in situ, cannot rule out invasive carcinoma else where"
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fish7529 离线

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13 楼    发表于2007-09-01 12:09:00举报|引用
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我就是不能确定是CIN3、还是微浸润(图4感觉有团细胞象是浸润,但这小团里的细胞看上去不太恶),整个片子中的核分裂像很多,细胞异型性明显,取材太表浅,其他都没有明显浸润。(很小的组织不好再改变方向包埋了。)

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abin 离线

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14 楼    发表于2007-09-18 23:08:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-09-18 23:09:00 编辑
以下是引用杨斌在2007-9-1 1:18:00的发言:

 This is one of the puzzles we are facing in daily practice everyday, since our dx will dictate the way clinicians managing the patient, such as a big LEEP versus a radical histerectomy in this case. In this  case, I will communicate with clinician and tell your concerns. As long as you and clinician are on the same page, you can sign it out as " extensive carcinoma in situ, cannot rule out invasive carcinoma else where". 

One of the differences I observed between China and US pathologists is that pathologists in US are close friends with clinicians and we are always the team with patient care as our central task. If I have any questions regarding the case, I will call clinicians immediately and nicely chat with him/her about the case and my concern. In most situations, it promotes the bonding between two sides and resolves puzzle on both sides. It also saved me many many times for making stupid mistakes. I hope we pathologists try to make clinicians as your friends, not your professional enemies.

谢谢杨老师表扬!我会继续努力!
翻译:
这是我们日常工作中每天都会遇到的疑惑之一,因为我们的诊断会指导临床医生对患者的处理方式,如此例可选择大范围的LEEP手术或根治性子宫切除术。像此例情形,我会联系临床医生并告知你们的担心。只要你和临床on the same page(惭愧,不会翻译,猜:达成共识),你可以签发“广泛原位癌,不能排除其它部位浸润癌”。
我发现中国和美国病理医生之间的一个差别,就是美国病理医生与临床医生是亲密朋友关系,我们总是一个团队,以治疗患者为中心。如果我对病例有任何疑问,我会立即打电话给临床医生,和他/她恰当交谈讨论病例,提出我的担心。大多数情况下,这会促进双方的联系,解决双方的疑惑。这也避免我多次犯低级错误。我希望我们病理医生努力与临床医生交朋友,而不是职业敌人。
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abin 离线

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15 楼    发表于2007-09-18 23:12:00举报|引用
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流泪,伴可疑浸润的CIN 3居然被我看成良性。 

好好学习此例,反省一下自己的错误。

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小荷 离线

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16 楼    发表于2007-09-18 23:36:00举报|引用
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 呵呵abin好好学习天天向上,你的进步是有目共睹的,加油!
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没有完美的个人,只有完美的团队

蚊子 离线

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17 楼    发表于2007-09-19 09:04:00举报|引用
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 原自已诊断CIN2,好好学习
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每天学习一点,每天进步一点,

杨斌 离线

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18 楼    发表于2007-09-19 09:58:00举报|引用
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 Excellent job, Abin!!!

"只要你和临床on the same page(惭愧,不会翻译,猜:达成共识)"  That is the perfect guess and translation.

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yueban 离线

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19 楼    发表于2007-09-22 10:02:00举报|引用
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 我认为这个病例最低也要报CIN3。

建议:

1、请技术员将标本翻转90度再切片进一步观察;

2、如翻转后依然判断不了是否有浸润,则立即与临床医生联系并建议宫颈锥切。根据锥切结果再决定是否需

       要进一步治疗。

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fangg 离线

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20 楼    发表于2007-09-22 11:11:00举报|引用
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 再仔细数数核分裂象以及分裂象的位置。
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境随心转
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