滑膜慢性炎伴软骨化身，游离体形成。

金老师：

病变间质内的小灶性上皮都是滑膜吗？为什么那样分布?是切面关系吗？还是关节小体就是那样的结构？和浸润转移怎样区别？谢谢！

关节面受损失后，会引起非感染性炎症反应，包括滑膜细胞增生，软骨样化生、软骨细胞再生。增生组织可脱落到关节腔内继续生长，形成游离体，有些病例演变为滑膜软骨瘤 / 瘤病。由于关节腔内无血供，游离组织要靠关节液来维持其能量供应，因此，游离体不会增生的很大。

与浸润性或转移性肿瘤的鉴别主要根据临床、影像学和形态学。实际上，很少有恶性肿瘤游离在关节腔内生成。而关节囊常见的原发性肿瘤包括滑膜/腱鞘巨细胞瘤、滑膜软骨瘤/瘤病、滑膜软骨肉瘤、滑膜肉瘤、透明细胞肉瘤。其他少见的有腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤等。

骨髓腔内或骨表面的的原发性恶性肿瘤也可浸润到关节腔，但有典型的影像学改变和形态学特征，鉴别诊断不困难。

本病例的形态学非常像滑膜炎，细胞的多样性（淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润、滑膜细胞和纤维母细胞增生、破骨样巨细胞、软骨细胞化生）和缺乏异型性，不符合一般恶性肿瘤的浸润和转移。

是否“滑膜上皮”？我认为是增生的滑膜上皮，有些微乳头状，由于切面不同而造成多样性。

 谢谢两位老师的分析！本例结合影像学，我们也倾向良性，但对病变内的小灶性上皮样结构，因见得较少，心有余悸，担心是“陷阱”，经老师分析，我们就放心了！

借用王老师的一句话：学无止境！