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疑惑的膝关节内结节?

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2010-08-24 19:38|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  32
标本名称:  左膝关节
简要病史:  左膝关节疼痛一个月,影像学提示滑膜炎,关节内关节小体形成,手术切开取关节小体。
肉眼检查:  黄豆大结节,灰白色,质韧。
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许春雷
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海上明月 离线

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1 楼    发表于2010-09-03 12:16:00举报|引用
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 本例应该可以确诊,请楼主表达意见。谢谢!
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王军臣

xclbljys 离线

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2 楼    发表于2010-09-03 12:03:00举报|引用
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 同意金老师、王老师意见!
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许春雷

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3 楼    发表于2010-08-27 07:10:00举报|引用
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 谢谢两位老师的分析!本例结合影像学,我们也倾向良性,但对病变内的小灶性上皮样结构,因见得较少,心有余悸,担心是“陷阱”,经老师分析,我们就放心了!

借用王老师的一句话:学无止境!

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许春雷

海上明月 离线

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4 楼    发表于2010-08-26 19:17:00举报|引用
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 赞赏金主任对本例游离体详尽而又深入的解析。同意金主任关于间质内小灶细胞团“是增生的滑膜上皮”的观点,其内还含有少量吞噬有含铁血黄素的组织细胞。它存在于腔隙内,是由于制片过程造成人工假象,不是在脉管内,不是癌栓。所以不是转移的。背景上看,是良性病变。
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缺口
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王军臣

XLJin8 离线

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5 楼    发表于2010-08-25 05:33:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-25 05:43:00 编辑

 

关节面受损失后,会引起非感染性炎症反应,包括滑膜细胞增生,软骨样化生、软骨细胞再生。增生组织可脱落到关节腔内继续生长,形成游离体,有些病例演变为滑膜软骨瘤 / 瘤病。由于关节腔内无血供,游离组织要靠关节液来维持其能量供应,因此,游离体不会增生的很大。

与浸润性或转移性肿瘤的鉴别主要根据临床、影像学和形态学。实际上,很少有恶性肿瘤游离在关节腔内生成。而关节囊常见的原发性肿瘤包括滑膜/腱鞘巨细胞瘤、滑膜软骨瘤/瘤病、滑膜软骨肉瘤、滑膜肉瘤、透明细胞肉瘤。其他少见的有腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤等。

骨髓腔内或骨表面的的原发性恶性肿瘤也可浸润到关节腔,但有典型的影像学改变和形态学特征,鉴别诊断不困难。

本病例的形态学非常像滑膜炎,细胞的多样性(淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润、滑膜细胞和纤维母细胞增生、破骨样巨细胞、软骨细胞化生)和缺乏异型性,不符合一般恶性肿瘤的浸润和转移。

是否“滑膜上皮”?我认为是增生的滑膜上皮,有些微乳头状,由于切面不同而造成多样性。

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缺口
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xljin8

xclbljys 离线

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6 楼    发表于2010-08-24 21:18:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-8-24 21:10:00的发言:

 

滑膜慢性炎伴软骨化身,游离体形成。

 

金老师:

病变间质内的小灶性上皮都是滑膜吗?为什么那样分布?是切面关系吗?还是关节小体就是那样的结构?和浸润转移怎样区别?谢谢!

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许春雷

XLJin8 离线

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7 楼    发表于2010-08-24 21:10:00举报|引用
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滑膜慢性炎伴软骨化身,游离体形成。

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xljin8
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