最近学习了《上皮内瘤变》（来茂德主编，高等教育出版社，2007第一版），其中一节为“胆囊上皮内瘤变”，有关内容如下：

3.3.2 病理学特征
3.3.2.1 大体形态
3.3.2.2 组织学特征
胆囊上皮内瘤变分为两种类型即乳头型和平坦型，以后者常见。乳头型具有短的纤维血管轴心，被覆异型细胞，而扁平型为异型细胞沿着胆囊黏膜生长。
(1) 正常胆囊黏膜组织学
(2) 低级别上皮内瘤变
(3) 高级别上皮内瘤变（重度不典型增生和原位癌）
由于重度异型增生和原位癌这两种病变是在生物学上紧密联系，仅是组织学上程度稍有差别而已，相比较而言，原位癌细胞核更大、染色质粗糙、核仁更明显并常常数目增多，核分裂常见，并可见深染核的巨细胞，两者的鉴别非常困难，在很多病例甚至不可能，所以两者合并列为高级别上皮内瘤变更为合适并具可操作性。重度异型增生时细胞或细胞核不典型性符合明显的恶性，其核/浆比例增加，细胞核较圆并有明显核仁，核膜不规则，染色质空，常常为明显假复层；只是不如原位癌弥漫。当细胞具有所有恶性特点包括较多的核分裂象、核拥挤和明显的假复层，细胞极性弥漫紊乱，细胞及细胞核明显大小不等和多形性改变可诊断原位癌。平坦型肿瘤细胞最初沿着表面上皮生长，随后延伸至上皮内陷如R-A窦和窦型化生腺体，但多与表面上皮相连。乳头型表现为明显的具有细小纤维血管轴心的乳头，被覆异型细胞。少见情况下，可见两种生长方式混合存在。
3.3.2.3 分子生物学与免疫组化特征
3.3.2.4 诊断及鉴别诊断
(1)反应性病变
(2)化生性病变
(3)浸润性癌
上皮内瘤变尤其是原位癌须和浸润性癌鉴别，首先如果发现上皮内瘤变，就需要多做切片以排除浸润性癌，高级别上皮内瘤变和浸润性癌鉴别有时相当困难，特别是高级别上皮内瘤变累及腺体和R-A窦时，如果出现间质纤维组织增生反应和单个肿瘤细胞浸润可明确为浸润性癌，小腺体平行而不是垂直于黏膜表面的浸润状态以及周围纤维组织性间质常常提示为浸润性癌而不是上皮内瘤变累及腺体和R-A窦。

 腺管套腺管，象是癌

没有到癌，高级别瘤样病变

 核异型；病理性核分裂；排列拥挤；无明确浸润——高级别异型增生（原位腺癌）！

上皮异型增生，未达癌－期待最终结果