本例在《头颈疾病》栏目内三天无人回复，特转到本栏目！

龟头鳞状上皮假上皮瘤样增生、不典型增生、原位癌、和高分化鳞状细胞癌的鉴别诊断有时确实很可能。不同的病理医生有不同的观点也很自然。

本病例有明显的慢性炎症背景、腺管的增生和鳞化形态过渡也非常显著。 鳞状细胞团轻度异形、核分裂不易找到、更没有病理性核分裂。鳞状细胞巢规则、无角化不良和角化珠，因此符合为良性化身性病变。

有时软组织肿瘤表面的鳞状上皮可发生目前的假瘤样增生，如颗粒细胞瘤。

本例建议诊断：炎性息肉伴重度鳞状化生。

本例我们的报告为“上皮假癌性增生，不能排除恶性肿瘤，建议做IHC进一步诊断”，病人家属要求上级医院会诊。

经会诊仍不能确定诊断。病人再次取材。

再传第一次取材切片图片。

 学习：

外表被覆的粘膜鳞状上皮显示增生，似有异型性改变？粘膜下可见大小不等岛屿状分布的鳞状细胞团，炎症背景明显，巢团周围纤维硬化性的改变不明显；细胞学特征就现有的图片不是很清晰，感觉有一定的异型性。

是否有粘膜鳞状上皮内瘤变？粘膜下是腺体鳞化、修复性的鳞状上皮改变、还是高分化的鳞癌？

期待学习

 这个病例诊断有难度，难就难在看不到间质中的鳞状上皮巢与这个息肉状肿物表面鳞状上皮的关系或联系。

有一个问题，就是声带上是没有腺体的，如果是腺体鳞化，有些不好理解。声带息肉在形态学上主要有两种表现，一种是息肉中含的是黏液样水肿样间质（胶状型），另一种是息肉中是富含血管的间质（毛血管扩张型）。本例没有见到这种情况。

如果说是炎性息肉，由于炎症影响而表面上皮迁入间质或假上皮瘤样增生，也应该见到其与表面上皮的联系，本例中也没见到。

剩下的一个问题，就是在这个息肉样肿块中可见到一个囊状裂隙。如果囊肿成立，那原先就有可能是一个气道粘膜异位形成的囊肿。在这个基础上，可伴有炎症，可发生鳞化，可以伴有小黏液腺的鳞化。这只是一个假设，需要有文献依据。这个假设如果真的成立，在此基础上，也可发生鳞癌。总体上，本例间质中的鳞状上皮巢的细胞较温和，倾向声带囊肿伴慢性炎和鳞状上皮化生，局灶轻度异型增生。

在没有找到与表面上皮的联系以及没有看到基底切缘有无浸润之前，不诊断鳞癌。需多做工作，鉴别和除外局灶鳞癌。