谢谢楼上各位的讨论，学习了

 诊断甲状腺癌首先要看到浸润性生长（血管浸润，包膜浸润，异常腺体浸润到正常组织间），其次才是癌分类

以下是引用linaivy在2010-8-19 8:35:00的发言：   甲状腺核鉴别诊断中的几个问题　　3．1 出现乳头结构 在甲状腺病变中可出现乳头结构的有：（1）乳头状癌；（2）结节性甲状腺肿;（3）滤泡型腺瘤和嗜酸细胞腺瘤;（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎；（6）髓样癌。其中的甲亢和淋巴细胞性甲状腺炎病变中出现的乳头缺乏纤维血管轴心，短而粗。结节性甲状腺肿的乳头则宽大，其轴心中有滤泡腔，被覆柱状滤泡上皮，细胞核位于基底部。而乳头状癌的乳头则具有特征性改变，从乳头结构和细胞核两个主要方面去分析，鉴别诊断还是可以做出的。同时应注意乳头部与周围无乳头部有无逐渐移行现象，良性病变有移行，恶性则无移行。 　　3．2 毛玻璃核 毛玻璃核是指核染色质少而空、核膜较厚，核仁不明显且贴核膜，也称透明核，但应注意不要将固定不及时的空泡状核当作毛玻璃核。见到毛玻璃核的有:（1）乳头状癌；（2）结节状增生；（3）滤泡型腺瘤和滤泡型癌；（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎。毛玻璃核在石蜡切片上很明显而冰冻切片和细胞涂片上则不明显。乳头状癌的毛玻璃核是一个十分突出的形态特征，而滤泡型腺瘤和滤泡型癌出现毛玻璃核则仅为灶性区域而已。如果对一个包膜完整的瘤灶中出现毛玻璃核及滤泡结构，要鉴别是滤泡型腺瘤或乳头状癌有困难时，可诊断为良性腺瘤，因为两者均预后良好。 　　3．3 核沟 出现核沟的病变有：（l）乳头状癌；（2）甲状腺内实性细胞巢；（3）部分滤泡型肿瘤，尤以嗜酸性腺瘤为多；（4）透明性变小梁状腺瘤；（5）低分化甲状腺癌；（6）甲状腺以外的某些腺癌。由此可见，核沟只是一个参考指征，不如毛玻璃核的诊断意义大。 　　另一有参考意义的是核内假包涵体。这在冰冻切片及细胞涂片上比石蜡切片更易见到，也是乳头状癌诊断中核特征之一。在实际工作中应将毛玻璃核、核沟、核内假包涵体三者结合起来分析，因为这三者并不是每例都均具备，有的病例为典型乳头状癌但却见不到这些核的特征性改变。

学习了

 滤泡型乳头状癌

以下是引用njwbhuang在2010-8-16 7:58:00的发言：  切片的质量不是太好，不知道毛玻璃区在病变的中央还是周围，如果在中央，应考虑固定不足引起的假象。还有，观察这个区域与周围区域细胞形态特点，如果细胞形态逐渐过渡改变，则良性，如果骤然改变，则要考虑为癌，也可以借助免疫标记CK19、HBME-1和gacetin-3、CD56辅助诊断。

 

本例不是癌。

 引自“http://baike.baidu.com/view/500990.htm?fr=ala0_1_1”

  甲状腺核鉴别诊断中的几个问题　　3．1 出现乳头结构 在甲状腺病变中可出现乳头结构的有：（1）乳头状癌；（2）结节性甲状腺肿;（3）滤泡型腺瘤和嗜酸细胞腺瘤;（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎；（6）髓样癌。其中的甲亢和淋巴细胞性甲状腺炎病变中出现的乳头缺乏纤维血管轴心，短而粗。结节性甲状腺肿的乳头则宽大，其轴心中有滤泡腔，被覆柱状滤泡上皮，细胞核位于基底部。而乳头状癌的乳头则具有特征性改变，从乳头结构和细胞核两个主要方面去分析，鉴别诊断还是可以做出的。同时应注意乳头部与周围无乳头部有无逐渐移行现象，良性病变有移行，恶性则无移行。 　　3．2 毛玻璃核 毛玻璃核是指核染色质少而空、核膜较厚，核仁不明显且贴核膜，也称透明核，但应注意不要将固定不及时的空泡状核当作毛玻璃核。见到毛玻璃核的有:（1）乳头状癌；（2）结节状增生；（3）滤泡型腺瘤和滤泡型癌；（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎。毛玻璃核在石蜡切片上很明显而冰冻切片和细胞涂片上则不明显。乳头状癌的毛玻璃核是一个十分突出的形态特征，而滤泡型腺瘤和滤泡型癌出现毛玻璃核则仅为灶性区域而已。如果对一个包膜完整的瘤灶中出现毛玻璃核及滤泡结构，要鉴别是滤泡型腺瘤或乳头状癌有困难时，可诊断为良性腺瘤，因为两者均预后良好。 　　3．3 核沟 出现核沟的病变有：（l）乳头状癌；（2）甲状腺内实性细胞巢；（3）部分滤泡型肿瘤，尤以嗜酸性腺瘤为多；（4）透明性变小梁状腺瘤；（5）低分化甲状腺癌；（6）甲状腺以外的某些腺癌。由此可见，核沟只是一个参考指征，不如毛玻璃核的诊断意义大。 　　另一有参考意义的是核内假包涵体。这在冰冻切片及细胞涂片上比石蜡切片更易见到，也是乳头状癌诊断中核特征之一。在实际工作中应将毛玻璃核、核沟、核内假包涵体三者结合起来分析，因为这三者并不是每例都均具备，有的病例为典型乳头状癌但却见不到这些核的特征性改变。

 经过一番检查，发现是脱水机的液体应该更换的问题，因为重新脱水之后细胞核的改变就不是很明显了，而且这一个病变是在甲状腺中央，没有包膜和血管侵犯，单凭细胞核的的改变也定不了癌，有很多甲状腺疾病都有细胞核的改变，谢谢各位老师的关注

 是肿块中央还是周边？感觉还是固定不佳引起的细胞变化。

 要慎重,最好免疫组化后在下结论

 

 切片的质量不是太好，不知道毛玻璃区在病变的中央还是周围，如果在中央，应考虑固定不足引起的假象。还有，观察这个区域与周围区域细胞形态特点，如果细胞形态逐渐过渡改变，则良性，如果骤然改变，则要考虑为癌，也可以借助免疫标记CK19、HBME-1和gacetin-3、CD56辅助诊断。

 个人觉得，甲状腺病变如果出现核的改变，不放心时，还是IHC鉴别较好。

此例细胞拥挤了，核增大，有点淡染，似有核沟，建议标记：CK19、Galectin-3、HBME-1、Ki-67排除非典型病变或癌。

 遇到甲状腺滤泡性肿瘤，判断是不是癌的关键要看包膜是否浸润，还有注意血管有没有累犯。

局部细胞核增大一些，甚至仅局灶性毛玻璃样改变，不是诊断癌的主要依据。

仅供参考。

   不是癌。

 希望能再看到些低倍镜的图片

 结痂中可以见毛玻璃样核

 不是癌

 虽然细胞核圆了些，核还是很拥挤，毛玻璃样，滤泡密集增生。如果是俺的病例，会考虑或要鉴别乳头状癌。当然还要继续做工作证实。如果拿不准，可以报告照发，建议会诊。

 关键问题：是结甲还是腺瘤？需低倍图、肿瘤边缘与正常交界区图，谢谢！