看小活检要慎之又慎，十二万分小心，别漏掉了异型细胞；看大标本，常要想着是不是需要结合免疫组化，别把组织类型分错了；交界性的病变、灰色病变，多会诊，尽管大家可能意见不同却也能给临床和患方一些有用的信息。

 3个月前胃穿孔术送诊的组织可能取自胃壁外膜和深肌层，送诊组织也可能较小。从提供的图片看，当时的组织中见极其极其少数的零星分布的上皮性细胞，高倍视野下见浆膜下极其小灶零散的异型上皮细胞。是应该高度怀疑腺癌的可能性，尽管IHC标记有帮助，但如果是那么小组织要诊断癌同样存在风险。

既然楼主受当时急诊取材所限，又在报告中附注“请结合临床，必要时再检。”病理主诊医师还是尽到了责任。一般来说，临床见到这样的报告应该回头来和病理医生讨论，讨论下一步该怎么做。病理医生与临床医生的沟通对于规避漏误诊是很有益处的。病理医生和临床医师在急诊情况下也要学会与病人和/或家属之间的沟通，也是规避或减少风险的好途径。

如果这在当时是急诊冰冻病理，就那么一点组织，组织低温冷冻后，那些零散的细胞在术后石蜡片中辨认是有一定困难的。一般来说，作为穿孔的急诊（在临床上首先是解决穿孔和出血的紧急处理），如果不是取胃壁全层大块送冰冻，仅一点组织送诊是有很大风险的。可能缀上这样的一些句子比较好：“送诊组织过小过少，建议送全层大块（这样可以留一般做石蜡切片），或建议探查穿孔局部有无肿块等异常病灶，请送完整病灶作病理诊断。谢谢！”

 三个月前切片确实难，现在回头看有可疑细胞，需要免疫组化标记才能确认，在当时情况下估计绝大多数病理医生都会忽略。你可以标记看看，如没有就没责任。

 低分化腺癌，三月前的病理片要复查一下。