老年患者。不知道PSA是否增高？

活检组织中见大腺体，假复层柱状上皮。有的筛状、有的腺管状、有的乳头状结构。没有明显的坏死灶，虽然可见核仁，但细胞异型性不是很大（为中度），核分裂不显著。

那么：（1）浸润性导管腺癌（分化好~）？（2）导管腺癌（原位癌）？（3）筛状高级别PIN？（4）增生性乳头状尿路上皮病变？（5）前列腺息肉伴导管上皮异型增生？

IHC标记：34βE12、PSA、PAP、CK20、P53、Ki-67等鉴别。

 前列腺癌4+4

高级别前列腺上皮内瘤变

 细胞常多层或假复层排列，又有乳头结构，不太支持腺泡的病变，即普通的前列腺腺癌（腺泡癌）；

导管癌到时可以出现上述结构，但细胞学特征不典型。

上述组织结构特征+筛+栅栏排列+细胞核一致而浓染，于是想到会不会是腺样基底细胞肿瘤（即形成筛状结构的基底细胞肿瘤）呢？很罕见的病例，需要IHC足够证据排除常见疾病后再证实本病可能。

jin主任很有意思的病例，期待学习！

高级别PIN

 请网友们看看本例前列腺穿刺活检组织病理是否和金主任上传的膀胱尿道口那一例活检组织病理相同。请点击:

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=284050

高级别PIN

前列腺导管腺癌？

 见图，前列腺导管腺癌结构。图左上异型导管边缘见浸润性生长。

 诊断前列腺癌见得最多的是腺泡发生的癌及其一些变异类型，而当遇到以导管异型增生为特征的肿瘤时会感到茫然。这也难怪，纯粹是导管腺癌的病例仅占前列腺癌总发病率的0.2%-0.8%范围内，更多的是与腺泡癌成分混合。

纯粹的导管腺癌主要发生在尿道前列腺部，即围绕该处尿道的前列腺中央区带。所以易形成息肉状或乳头状肿块凸向尿道，使后尿道肿块阻塞而引起排尿困难。一般经尿道活检可以确诊，只有当导管腺癌进展累及外周带时，前列腺穿刺才能有效确诊；发生在前列腺外周带的导管癌常常是混合性癌，即导管腺癌与经典的腺泡性腺癌混合。

复习有关文献和学习本例组织形态特点：（1）假复层柱状上皮构成（局灶可为单层），常形成乳头状结构。偏离中央带的发生的癌，其结构变化各异，常伴有筛状、腺管状、实性巢甚至腺泡状结构；（2）胞浆淡染，可呈嗜双色性，甚至胞浆透明；（3）多数病例异型性较轻，这将引起诊断困难，尤其是穿刺活检的病例。高倍下可见核仁。只是有的病例才显示明显核异型和核分裂；（4）多数病例可见细胞凋亡留下的小堆小堆细胞残核，有的病例可见导管结构中央发生粉刺样坏死；（5）可见间质促纤维增生反应。

分级：一般不按前列腺癌经典分级。如果硬是要套用Gleason分级，那多数导管腺癌的结构相当于Gleason 4，有粉刺样坏死的结构相当于Gleason 5，然而这样套用Gleason分级难以把握，倒不如采用其它器官癌的三级分级法。

IHC：没有太多的特别，主要表达PSA和PAP，而基底细胞标志物34βE12或P63缺失。伴有腺泡分化者可表达P504s等常规前列腺癌标志物。

鉴别诊断：尿道前列腺部发生的导管腺癌主要与乳头状尿路上皮癌相鉴别，尿路上皮癌表达P63可呈弥漫阳性以及CK20可呈阳性等。

 感谢王主任的精彩评述！

本病例最后诊断：前列腺导管腺癌。请参考下连接：

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=284050

IHC标记结果：图1-3 34BE12、4 CK5/6、5-6 P63、6-9 PSA、10 HE