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lantian0508 离线
诊断前列腺癌见得最多的是腺泡发生的癌及其一些变异类型,而当遇到以导管异型增生为特征的肿瘤时会感到茫然。这也难怪,纯粹是导管腺癌的病例仅占前列腺癌总发病率的0.2%-0.8%范围内,更多的是与腺泡癌成分混合。
纯粹的导管腺癌主要发生在尿道前列腺部,即围绕该处尿道的前列腺中央区带。所以易形成息肉状或乳头状肿块凸向尿道,使后尿道肿块阻塞而引起排尿困难。一般经尿道活检可以确诊,只有当导管腺癌进展累及外周带时,前列腺穿刺才能有效确诊;发生在前列腺外周带的导管癌常常是混合性癌,即导管腺癌与经典的腺泡性腺癌混合。
复习有关文献和学习本例组织形态特点:(1)假复层柱状上皮构成(局灶可为单层),常形成乳头状结构。偏离中央带的发生的癌,其结构变化各异,常伴有筛状、腺管状、实性巢甚至腺泡状结构;(2)胞浆淡染,可呈嗜双色性,甚至胞浆透明;(3)多数病例异型性较轻,这将引起诊断困难,尤其是穿刺活检的病例。高倍下可见核仁。只是有的病例才显示明显核异型和核分裂;(4)多数病例可见细胞凋亡留下的小堆小堆细胞残核,有的病例可见导管结构中央发生粉刺样坏死;(5)可见间质促纤维增生反应。
分级:一般不按前列腺癌经典分级。如果硬是要套用Gleason分级,那多数导管腺癌的结构相当于Gleason 4,有粉刺样坏死的结构相当于Gleason 5,然而这样套用Gleason分级难以把握,倒不如采用其它器官癌的三级分级法。
IHC:没有太多的特别,主要表达PSA和PAP,而基底细胞标志物34βE12或P63缺失。伴有腺泡分化者可表达P504s等常规前列腺癌标志物。
鉴别诊断:尿道前列腺部发生的导管腺癌主要与乳头状尿路上皮癌相鉴别,尿路上皮癌表达P63可呈弥漫阳性以及CK20可呈阳性等。