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- 男/80岁，尿道肿块活检
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本帖最后由 于 2010-08-10 01:04:00 编辑
学习描述：
低倍示：肿瘤组织细胞丰富上皮样，大部分区域细胞密集条束样实体状排列其间可见裂隙样、腺腔样结构，部分区域呈乳头状、微乳头样。
中高倍：肿瘤细胞界限不清，部分区域呈融合性生长模式，亦可见复层样上皮的腺样及乳头状结构区，细胞学核中等偏小、圆形卵圆较规则，染色质浓集，核分裂不易察（似较多见）。
考虑恶性可能较大。
学习楼上老师的鉴别:
1、尿路上皮乳头状癌，腺样分化？
2、前列腺肿瘤倾及尿道？
3、其他？
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纯粹的前列腺导管腺癌主要发生在尿道前列腺部——围绕该处尿道的前列腺中央区带，易形成息肉状或乳头状肿块向尿道凸起。组织形态特点：（1）假复层柱状上皮构成（局灶可为单层），常形成乳头状结构。可伴有筛状、腺管状、实性巢，很少伴有腺泡状结构；（2）多数病例的细胞异型性程度轻，这将引起诊断困难，但高倍下可见核仁（某些病例也可显示明显核异型和核分裂。多数病例胞浆淡染，可呈嗜双色性，有的甚至胞浆透明；（3）多数病例可见细胞凋亡迹象，仔细寻找，在有的病例还是可见小灶坏死或大片粉刺样坏死；（4）间质促纤维增生反应可以很明显，有时可见巨噬细胞——吞噬有含铁血黄素的组织细胞。
分级：一般不按前列腺癌经典分级，可采用三级分级法。如果硬是要套用Gleason分级，那多数导管腺癌的结构相当于Gleason 4，有粉刺样坏死的结构相当于Gleason 5，然而这样套用Gleason分级难以把握。
IHC：可强表达PSA和PAP，缺乏基底细胞标志物34βE12或P63表达。可灶性表达P504s等。
前列腺浸润性导管腺癌主要与乳头状尿路上皮癌相鉴别，加标P63和CK20有助于鉴别诊断。
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-08-20 05:54:00 编辑
感谢Dr.海上明月的精辟分析和网友的讨论！
前列腺由高柱状上皮形成的乳头状和筛孔状癌过去被认为是“Vestigia Mullerian”来源。因此，被误认为前列腺“内膜样肿瘤”。近年基础研究（电镜、组织化学、IHC）和临床睾丸切除治疗有效，明确是前列腺导管来源，命名为“前列腺导管腺癌，PDAC”。注意：与乳腺癌命名不同，不称为“导管癌”， 因为前列腺导管还可发生尿路上皮癌。PDAC的发生率为0.4%-0.8％，非常少见，在250例前列腺癌中仅有可能碰到一例。
PDAC 临床症状取决于肿瘤发生的部位，是大导管还是较深部的小导管， 如果来自初级导管，PDAC可向尿道生长，形成外生性肿块， 临床出现血尿等症状。
PDAC的IHC标记强表达PSA， 但血清PSA含量变异较大，不同的病例表现不一。不像前列腺腺泡来源的腺癌那样有规律。
PDAC的组织学改变：主要为乳头、筛孔、实体乳头状、腺管等。
PDAC的细胞学特点：高柱状，假复层。
PDAC的IHC标记：PSA+、 PSAP+、P501S+。
PDAC的分级：一般不进行Gleason评分，分化程度相当于Gleason 8分, 预后比一般前列腺癌差。
另外一例PDAC请参阅http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=284785
| 34BE12 | CK7 | CK20 | CEA | PSA | PSAP | CDX-2 | Villin | CA-125 | Vimentin | ||
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Primary bladder adenocarcinoma |
+ |
+/- |
+/- |
+ |
- |
+/- |
+ |
+/- |
+/- |
- |
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Prostatic adenocarcinoma |
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+/- |
+/- |
+ |
+ |
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Seminal vesicle adenocarcinoma |
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+ |
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+ |
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Renal cell carcinoma |
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+ |
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Colorectal adenocarcinoma |
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+ |
+ |
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+ |
+ |
+/- |
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Endometrial adenocarcinoma |
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+ |
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+ |
- xljin8
