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膀胱肿瘤

九天揽月 离线

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楼主 发表于 2010-08-05 11:15|举报|关注(1)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  79
标本名称:  膀胱肿物
简要病史:  

间歇无痛血尿2月,CT见左侧壁近尿道内口处有一肿物。

手术所见:膀胱内口截石位3-5点处有一肿物,质脆,触之易出血,基底较宽。

肉眼检查:  6*6*2厘米碎组织一堆,灰红色。
  • 膀胱肿瘤图1
    图1
  • 膀胱肿瘤图2
    图2
  • 膀胱肿瘤图3
    图3
  • 膀胱肿瘤图4
    图4
  • 膀胱肿瘤图5
    图5
  • 膀胱肿瘤图6
    图6
  • 膀胱肿瘤图7
    图7
  • 膀胱肿瘤图8
    图8
  • 膀胱肿瘤图9
    图9
  • 膀胱肿瘤图10
    图10
  • 膀胱肿瘤图11
    图11
  • 膀胱肿瘤图12
    图12
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×参考诊断
膀胱低分化腺癌,首先考虑前列腺癌浸润或转移,请结合临床和实验室检查。

qzzj 离线

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1 楼    发表于2010-09-16 18:28:00举报|引用
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XLJin8 离线

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2 楼    发表于2010-08-20 06:31:00举报|引用
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本病例建议诊断:膀胱低分化腺癌,血管内见癌栓。首先考虑前列腺癌浸润或转移。请结合临床和实验室检查。

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xljin8

yilian206 离线

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3 楼    发表于2010-08-18 16:33:00举报|引用
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海上明月 离线

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4 楼    发表于2010-08-17 21:34:00举报|引用
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 不知道贵单位的诊断是啥?

请楼主推进本病例讨论。谢谢!

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王军臣

海上明月 离线

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5 楼    发表于2010-08-17 21:31:00举报|引用
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以下是引用江边观潮人在2010-8-16 22:44:00的发言:

 回金老师,病人曾因前列腺增生症做了前列腺切除术。

遗憾,前列腺做过手术那就没机会行前列腺穿刺活检了。不知道曾经的前列腺手术术后病理诊断是什么?复习原来切片看看,看那次手术标本有没有癌。如果有,一切迎刃而解。
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王军臣

江边观潮人 离线

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6 楼    发表于2010-08-16 22:44:00举报|引用
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 回金老师,病人曾因前列腺增生症做了前列腺切除术。
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华夏

qwe628400 离线

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7 楼    发表于2010-08-16 11:04:00举报|引用
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 urothelial carcinoma with acinar/tubular type differentiation
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海上明月 离线

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8 楼    发表于2010-08-15 21:14:00举报|引用
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 需要做前列腺穿刺活检,以证实到底是不是前列腺癌累及膀胱-尿道内口。
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王军臣

3673566 离线

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9 楼    发表于2010-08-15 20:50:00举报|引用
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 同意金主任的分析,考虑前列腺癌侵犯膀胱。
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zgliang 离线

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10 楼    发表于2010-08-15 20:32:00举报|引用
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wy1992 在线

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11 楼    发表于2010-08-15 12:31:00举报|引用
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 膀胱前列腺癌浸润/转移
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朱正龙

XLJin8 离线

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12 楼    发表于2010-08-14 22:27:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-15 05:37:00 编辑

 

形态学:

1)浸润性低分化癌, 以筛孔和腺管为主;

2)血管内癌栓;

3)无典型的原位和浸润性泌尿上皮癌形态

4)不符合文献报道“泌尿上皮癌伴腺泡/小管分化”形态特点;

5)可见中肾样结构(见28楼);

IHC标记结果:

1)CK7-CK20-  非泌尿上皮癌免疫表型;

2)PAP-/+;AR+; P504S-/+ 倾向前列腺癌浸润/转移;

 

主要鉴别:膀胱原发性腺癌还是前列腺癌浸润/转移。

联系临床:前列腺癌病史?血清PSA检查?

鉴别意义:治疗策略不同;预后不同。

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xljin8

cnlzh20060 离线

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13 楼    发表于2010-08-14 20:07:00举报|引用
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djdnx 离线

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14 楼    发表于2010-08-14 16:46:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-15 10:47:00 编辑

 学习:

明月老师在前面的讨论已经说明:图8类似区域的图片对于诊断本例的良恶性有帮助,低级别尿路上皮肿瘤浸润区和脉管内留拴的诊断成立的前提下。

结合Dr.XLJin提供的文献和鉴别诊断资料,比较符合文献中提到的伴有混合性成分(腺泡小管分化)的低级别尿路上皮肿瘤,亦可见良性乳头状瘤样增生成分。(头脑发晕的分析,请大家原谅,作为发面教材参考

非常感谢老师们的资料和讨论!!

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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

djdnx 离线

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15 楼    发表于2010-08-14 16:37:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-15 10:31:00 编辑
以下是引用xljin8在2010-8-12 20:29:00的发言:

 

观察p63标记的目的有二个,1)基底细胞是否存在;2)尿路上皮分化?

本病例主要鉴别诊断为:前列腺腺癌浸润 VS 伴有腺泡/小管分化的尿路上皮癌。

参考文献:

Huang Q, Chu PG, Lau SK, Weiss LM. Urothelial carcinoma of the urinary bladder with a component of acinar/tubular type differentiation simulating prostatic adenocarcinoma类似前列腺腺癌的伴有腺泡-小管分化的膀胱肿瘤(伴腺泡/小管型分化成分类似于前列腺癌的膀胱尿路上皮癌-Dr.XLjin的翻译修改). Hum Pathol. 2004;35(6):769-73.

We report a case of an 83-year-old man with a high-grade carcinoma of the urinary bladder who underwent cystoprostatectomy. The invasive carcinoma showed mixed, morphologically distinct patterns consisting of conventional high-grade urothelial carcinoma, glandular differentiation resembling enteric type adenocarcinoma, and acinar/tubular type differentiation, morphologically similar to Gleason grade 3 prostatic adenocarcinoma.我们报道了一例83岁老年病人膀胱前列腺切除术后诊断为高级别膀胱尿路癌的病例。这例浸润性癌显示混合性多种形态学亚型构成:一般的高级别尿路上皮癌;与Gleason3级前列腺癌类似的腺泡小管分化类型。(我们报道一例83岁老年男性,行膀胱前列腺切除术的高级别尿路上皮癌病例。这例浸润性癌表现为形态学上不同成分的混合,由普通高级别尿路上皮癌;类似于肠型腺癌的腺体;和形态类似于Gleason 3级前列腺癌的腺泡/小管所构成。。-Dr.XLjin的翻译修改)Immunohistochemical studies revealed the acinar/tubular component of the tumor to be negative for prostate-specific antigen (PSA-) and prostatic acid phosphatase(PAP-), but positive for cytokeratin 7(CK7+), cytokeratin 20(CK20+), high molecular weight cytokeratin (34 beta E12+),免疫组化的研究显示腺泡-小管分化的尿路上皮肿瘤,前列腺特异性抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶(PAP)阴性,但是角蛋白7(CK7)、角蛋白20(CK20)、高分子量角蛋白(34bE12)阳性and thrombomodulin(血栓调节素+), consistent with origin from the bladder rather than the prostate与前列腺相比更倾向于来源于膀胱.(免疫组化研究揭示肿瘤中的腺泡/小管成分前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)均阴性,而CK7、CK20、高分子量角蛋白(34bE12)和血栓调节素阳性,与膀胱来向一致,而不符合前列腺来源。-Dr.XLjin的翻译修改) Although bladder carcinomas composed of mixed morphologic patterns are not uncommon, to our knowledge, the presence of acinar/tubular type features simulating prostatic adenocarcinoma in such tumors has not been described elsewhere.虽然由混合性形态结构组成的膀胱癌并不少见,但是在这些肿瘤中出现与前列腺腺癌类似的腺泡/小管型特征至今还未见其他文献描述。(感谢Dr.XLJin修改)

 

 

Dr.XLjin的摘要翻译:

伴腺泡/小管型分化成分类似于前列腺癌的膀胱尿路上皮癌

我们报道一例83岁老年男性,行膀胱前列腺切除术的高级别尿路上皮癌病例。这例浸润性癌表现为形态学上不同成分的混合,由普通高级别尿路上皮癌;类似于肠型腺癌的腺体;和形态类似于Gleason 3级前列腺癌的腺泡/小管所构成。免疫组化研究揭示肿瘤中的腺泡/小管成分前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)均阴性,而CK7、CK20、高分子量角蛋白(34bE12)和血栓调节素阳性,与膀胱来向一致,而不符合前列腺来源。虽然由混合性形态结构组成的膀胱癌并不少见,但是在这些肿瘤中出现与前列腺腺癌类似的腺泡/小管型特征至今还未见其他文献描述。

 

非常感谢Dr.XLjin的修改,供我们学习参考,再次感谢。


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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

XLJin8 离线

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16 楼    发表于2010-08-14 07:33:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-14 07:39:00 编辑

 

本病例中此形态为肿瘤性还是非肿瘤性质?组织学如何认识?与肿瘤的关系?

  • 图1
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xljin8

XLJin8 离线

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17 楼    发表于2010-08-14 07:30:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-14 07:38:00 编辑

 

尿路上皮癌伴腺泡/小管分化(Urothelial carcinoma with acinar/tubular type differentiation) 教科书照片

  • 图1
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XLJin8 离线

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18 楼    发表于2010-08-14 07:06:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-14 07:12:00 编辑  
  34βE12 CK7 CK20 CEA PSA PSAP CDX2 Villin CA-125 Vimentin

Primary bladder adenocarcinoma

+

+/-

+/-

+

-

+/-

+

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Prostatic adenocarcinoma

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+

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-

-

 

Seminal vesicle adenocarcinoma

 

+

-

 

 

 

 

 

+

 

 

Renal cell carcinoma

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-

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+

 

Colorectal adenocarcinoma

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Endometrial adenocarcinoma

 

+

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-

-

-

-

 

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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XLJin8 离线

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19 楼    发表于2010-08-14 06:41:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-14 07:19:00 编辑  

 

上述IHC标记结果:CK7- / CD20- / PAP-/+ / P504S-/+ / AR+ 不支持尿路上皮癌。

请问病人有否“前列腺增生”?血清PSA检查结果?

 

 

下表为:Typical staining patterns of primary and secondary adenocarcinomas of the bladder

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阡陌老农 离线

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20 楼    发表于2010-08-13 16:18:00举报|引用
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 尿路上皮癌伴腺样分化。
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离我去者,昨日之日不可留;乱我心者,今日之日多烦忧。
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