| 图片： | |
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| 名称： | |
| 描述： | |
- 膀胱肿瘤
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本帖最后由 于 2010-08-15 05:37:00 编辑
形态学：
1）浸润性低分化癌， 以筛孔和腺管为主；
2）血管内癌栓；
3）无典型的原位和浸润性泌尿上皮癌形态
4）不符合文献报道“泌尿上皮癌伴腺泡/小管分化”形态特点；
5）可见中肾样结构(见28楼）；
IHC标记结果：
1）CK7-CK20- 非泌尿上皮癌免疫表型；
2）PAP-/+；AR+； P504S-/+ 倾向前列腺癌浸润/转移；
主要鉴别：膀胱原发性腺癌还是前列腺癌浸润/转移。
联系临床：前列腺癌病史？血清PSA检查？
鉴别意义：治疗策略不同；预后不同。
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-08-15 10:47:00 编辑
学习：
明月老师在前面的讨论已经说明：图8类似区域的图片对于诊断本例的良恶性有帮助，低级别尿路上皮肿瘤浸润区和脉管内留拴的诊断成立的前提下。
结合Dr.XLJin提供的文献和鉴别诊断资料，比较符合文献中提到的伴有混合性成分（腺泡小管分化）的低级别尿路上皮肿瘤，亦可见良性乳头状瘤样增生成分。（头脑发晕的分析，请大家原谅，作为发面教材参考
）
非常感谢老师们的资料和讨论！！
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本帖最后由 于 2010-08-15 10:31:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2010-8-12 20:29:00的发言：
观察p63标记的目的有二个，1）基底细胞是否存在；2）尿路上皮分化？ 本病例主要鉴别诊断为：前列腺腺癌浸润 VS 伴有腺泡/小管分化的尿路上皮癌。 参考文献： Huang Q, Chu PG, Lau SK, Weiss LM. Urothelial carcinoma of the urinary bladder with a component of acinar/tubular type differentiation simulating prostatic adenocarcinoma类似前列腺腺癌的伴有腺泡-小管分化的膀胱肿瘤（伴腺泡/小管型分化成分类似于前列腺癌的膀胱尿路上皮癌-Dr.XLjin的翻译修改）. Hum Pathol. 2004;35(6):769-73. We report a case of an 83-year-old man with a high-grade carcinoma of the urinary bladder who underwent cystoprostatectomy. The invasive carcinoma showed mixed, morphologically distinct patterns consisting of conventional high-grade urothelial carcinoma, glandular differentiation resembling enteric type adenocarcinoma, and acinar/tubular type differentiation, morphologically similar to Gleason grade 3 prostatic adenocarcinoma.我们报道了一例83岁老年病人膀胱前列腺切除术后诊断为高级别膀胱尿路癌的病例。这例浸润性癌显示混合性多种形态学亚型构成：一般的高级别尿路上皮癌；与Gleason3级前列腺癌类似的腺泡小管分化类型。（我们报道一例83岁老年男性，行膀胱前列腺切除术的高级别尿路上皮癌病例。这例浸润性癌表现为形态学上不同成分的混合，由普通高级别尿路上皮癌；类似于肠型腺癌的腺体；和形态类似于Gleason 3级前列腺癌的腺泡/小管所构成。。-Dr.XLjin的翻译修改）Immunohistochemical studies revealed the acinar/tubular component of the tumor to be negative for prostate-specific antigen (PSA-) and prostatic acid phosphatase(PAP-), but positive for cytokeratin 7(CK7+), cytokeratin 20(CK20+), high molecular weight cytokeratin (34 beta E12+),免疫组化的研究显示腺泡-小管分化的尿路上皮肿瘤，前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）阴性，但是角蛋白7（CK7）、角蛋白20（CK20）、高分子量角蛋白（34bE12）阳性and thrombomodulin（血栓调节素+）, consistent with origin from the bladder rather than the prostate（与前列腺相比更倾向于来源于膀胱.（免疫组化研究揭示肿瘤中的腺泡/小管成分前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）均阴性，而CK7、CK20、高分子量角蛋白（34bE12）和血栓调节素阳性，与膀胱来向一致，而不符合前列腺来源。-Dr.XLjin的翻译修改） Although bladder carcinomas composed of mixed morphologic patterns are not uncommon, to our knowledge, the presence of acinar/tubular type features simulating prostatic adenocarcinoma in such tumors has not been described elsewhere.虽然由混合性形态结构组成的膀胱癌并不少见，但是在这些肿瘤中出现与前列腺腺癌类似的腺泡/小管型特征至今还未见其他文献描述。（感谢Dr.XLJin修改）
Dr.XLjin的摘要翻译： 伴腺泡/小管型分化成分类似于前列腺癌的膀胱尿路上皮癌 我们报道一例83岁老年男性，行膀胱前列腺切除术的高级别尿路上皮癌病例。这例浸润性癌表现为形态学上不同成分的混合，由普通高级别尿路上皮癌；类似于肠型腺癌的腺体；和形态类似于Gleason 3级前列腺癌的腺泡/小管所构成。免疫组化研究揭示肿瘤中的腺泡/小管成分前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）均阴性，而CK7、CK20、高分子量角蛋白（34bE12）和血栓调节素阳性，与膀胱来向一致，而不符合前列腺来源。虽然由混合性形态结构组成的膀胱癌并不少见，但是在这些肿瘤中出现与前列腺腺癌类似的腺泡/小管型特征至今还未见其他文献描述。
非常感谢Dr.XLjin的修改，供我们学习参考，再次感谢。 |
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本帖最后由 于 2010-08-14 07:12:00 编辑
| 34βE12 | CK7 | CK20 | CEA | PSA | PSAP | CDX2 | Villin | CA-125 | Vimentin | ||
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Primary bladder adenocarcinoma |
+ |
+/- |
+/- |
+ |
- |
+/- |
+ |
+/- |
+/- |
- |
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|
Prostatic adenocarcinoma |
- |
- |
+/- |
+/- |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
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|
Seminal vesicle adenocarcinoma |
|
+ |
- |
|
|
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|
|
+ |
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|
|
Renal cell carcinoma |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
|
|
Colorectal adenocarcinoma |
- |
- |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
+/- |
- |
|
|
Endometrial adenocarcinoma |
|
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
|
+ |
+ |
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- xljin8
