3.明显复层化，并有筛状结构，见核拥挤重叠。不像是一个化生，也不是高度分泌反应。

 I cannot appreciate myometrial invasion for this case.

PTEN stain is not very useful. We seldom use it for dx.

 The H&E sections showc omplex papillary structure and the cells wtih mild to moderate cytologic atypia. At least it is atypical complex hyperplasia. 

是不是内膜内癌就见人见智. It is true for this case. It is better to read the glass slides and know the size of focal atypical proliferation.

Based on the cytomorphology and negative P53 stain, it is not a type 2 tumor.

I favor a dx of focal endometrial adenocarcinoma, endometrioid type, FIGO grade 1, in the background of atypical complex hyperplasia.

Just for your reference.

 2.这种腺内乳头见有多级分支，甚至融和或腺内搭桥。细胞层次不一，有复层化。

 1.这些乳头状增生的腺体不是在表面，而是在内膜实质中，基底层局灶有正常腺体对照。而且肌层中局灶也有狭长的异型腺体浸润，其腺体周围没有内膜间质。

 考虑子宫内膜样癌。

1 良性和恶性的区别：无非是结构异型性和细胞学异型性。

2 EIN的重要鉴别之一，就是癌。这个已经超出EIN程度。

沿金老师的思路考虑鉴别诊断：

1 良性和化生

乳头状全体细胞化生和嗜酸性化生见于表面上皮。鳞化可见于表面上皮，也见于腺体（桑葚）。它们均无真正的核非典型性。A-S反应有相应的间质改变并且与周围腺体存在移行过渡。本例不属于上述任何一种情形。

2 不典型复杂性增生

真正的核非典型性判断（请仔细观察图6，对比病变与周围正常腺体体会结构异常，观察最后几图体会核异常）：核增大、变圆、染色质空亮、出现明显核仁。核级别已达到中-高级。此时如果是内膜癌，分级上升1级。

3 内膜样癌(IA期)
IA期指癌局限于内膜内，即：内膜内癌，或子宫内膜间质浸润，但无肌层浸润。
判断子宫内膜间质内浸润具有一定主观性，在此不作勉强区分。再观察图6，病变与周围正常腺体相穿插，是否认为是间质内浸润的一种表现呢？

总之，本例有肯定的细胞学异型性和结构异常，至少为复杂性不典型增生。如果是我的病例，报子宫内膜癌（2级，IA期）。