年龄：48岁

病史：HPV检测阳性。

镜下：背景非常干净，肿瘤细胞都成单个散个，数量不是很多，整张片子约30个左右。

 这个病例还是非常有意思的，病人大概10天以后能有活检结果。

细胞学诊断结果我个人的意见是：ASC-H.

我说这例相当优秀，是基于两点：１片子无与伦比的漂亮！２诊断相当困难！

我提个问题：考虑宫颈鳞状上皮问题？还是宫颈腺上皮问题？还是考虑宫内膜问题？还是兼而有之？还是其他问题？

这些问题需要等到后面的老师来回答．

无论是什么，个人基本认为可能是恶性的了．希望加强讨论，有图再补一些更好，丰富病史，以便好好学习．ＡＳＣＨ这个结果，我个人不同意了，因为我们需要对此例再深入认识并尽量给予一个更加合适的判定为好．仅在此表达个人观点，希求同存异吧．

 本例有几个特点可引起注意：

１细胞还算丰富．能发现颈管细胞或化生细胞吗？

２激素水平较高．

３宫颈光滑．

４可疑细胞貌似散在，但仍有小团形成．

５白细胞浸入胞浆．

６成熟细胞无丝毫炎性或可疑病变表现．

７病变细胞很恶．

８假如倒数第三图定义为鳞癌，则看不到癌前病变细胞，这样的空中楼阁似无法理解．

９活检是必需的，在没有更多可用病史协助时，推荐全程活检．

"年龄：48岁

病史：HPV检测阳性。

镜下：背景非常干净，肿瘤细胞都成单个散个，数量不是很多，整张片子约30个左右。

细胞学诊断结果我个人的意见是：ASC-H."

若已有30个明显HSIL表现的细胞， 应直接诊断为HSIL。片子上展现的是HSIL

谢谢HAY老师，我的疑问是为什么所有的肿瘤细胞都单个存在，找不到任何低级别的细胞改变，并且背景非常干净。

由于这样的病例见得不多，所以才拿出来讨论，呵呵。

 "我的疑问是为什么所有的肿瘤细胞都单个存在，找不到任何低级别的细胞改变，并且背景非常干净。"

疑点就在这里。制片可以解释，但不能完全解释。图上这些病变细胞已经很重了。30个已经不少了。第一图低倍这一个视野就有好几个。关键是是不是鳞上皮，如果确定是，直接HSIL就没有疑问，不必ASCH。问题是：它是吗？

支持ASC-H，数量问题。

 HSIL.

HSIL 可以有很干净的背景，鳞癌才有脏背景。HSIL多数是单细胞，累腺时成团。

并不是所有的HSIL都伴LSIL，可能是取材，也可能病人已过了LSIL阶段。

HPV阳性支持HSIL。

不像宫内膜细胞：内膜细胞成小团，当然也有单细胞，胞浆稀疏，不会像有一细胞这么厚的胞浆，内膜癌细胞一般有核仁，这些细胞没有，HPV阳性很帮忙。

我认为ASC-H是undercall, 也可以，但必须让临床医生知道：一定得活检！

 有结果吗？