您的诊断：

1）嗜酸性细胞增多症？

2）嗜酸性细胞白血病？

3）鼻咽黏膜过敏性炎症？

4）NK/T细胞淋巴瘤？

5）其他？

 倾向NK/T细胞淋巴瘤。

IHC标记鉴别。

 学习描述：

低倍示：较为完好的复层鳞状上皮细胞被覆的粘膜上皮（推测可能为鼻腔下部接近口咽的区域）下的细胞丰富的较为弥漫分布（但亦有不规则巢团样分布的趋势）的中等大小细胞肿瘤增生区，图1示边界不规则似侵袭样，肿瘤样区内可见少量充血性血管散在分布（血管壁较厚，似有漏出性出血改变，此类血管与肿瘤样区界外粘液样水肿纤维血管组织血管相似，推测为肿瘤侵袭粘膜下固有组织可能）。

中倍及高倍示：肿瘤组织内小血管丰富，肿瘤细胞多为透明胞浆的单核细胞样、上皮样细胞，细胞分布呈弥漫亦似有实体小团样分布趋势，其间似有薄层血管纤维分割趋势或理解为肿瘤细胞的围绕血管生长模式（较主观，弥漫为主）。肿瘤细胞核较小圆形椭圆形不规则形，较温和轻度多形性，核仁可见位置不定，核分裂像可见。透明细胞间及瘤外纤维血管组织内可见一定量不规则小灶状分布的嗜酸性粒细胞及少量中性粒细胞浸润。未见明显坏死。

综上：形态学倾向为单核样上皮样透明细胞恶性肿瘤伴有嗜酸性粒细胞浸润改变。

在胸膜结节、肺门、纵隔、后腹膜、颈部淋巴结肿大性质未明的情况下，在淋巴造血系统肿瘤首选的前提下，加入黑色素细胞来源？肌上皮来源原发转移？转移性间皮肿瘤？其他的透明细胞间叶肿瘤？

 多部位病变，透亮细胞，丰富血管，先考虑ＮＫ／Ｔ，

ＩＨＣ：CD６８，ＣＤ３，ＣＤ５，GR-B,  CD4,  CD8,   CD56,   CD20,  Ki-67,CD7, CD2,

TIA-1  .

IHC 标记结果： CD3；CD4、CD8、CD56、CD20、MIB-1。

 请关注Dr.Xclbcjys的相似病例：

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=183&keyno=268318&pageno=2

全部阴性.

 主要的阳性指标：CD3大部分细胞阳性；CD4大部分细胞阳性、MIB-1 80%以上细胞阳性、CD8散在细胞阳性、CD20散在阳性。

主要的阴性指标：CD56、GrB、TIA1、perforin和EBV阴性。

不能符合NK-T细胞淋巴瘤的诊断。

现在的可能鉴别诊断为血管免疫母T细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤。

学习文献和介绍：可能的鉴别抗体为CD10、PD1和CXCL-13。

血管免疫母T细胞淋巴瘤的相对形态学特征为：显著的分枝状高内皮细胞血管，圆形肿瘤细胞核而不是不规则折叠样核，经常会表现为透明细胞样，可混有浆细胞和嗜酸性细胞。

期待老师的进一步讲解。

谢谢，学习中！

淋巴瘤的分型越来越多的根据临床、形态学、免疫表型、和细胞遗传学的特征进行（Entity），仅根据形态学做诊断是不完整的，必须与临床相结合。临床上AITL有其特殊的表现，包括发热、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、浆膜炎、自身免疫病、多克隆Gamma球蛋白增高等。本病例无上述临床特点，只表现为嗜酸性细胞增多症。

肿瘤性T细胞和R-S细胞的特点是分泌淋巴因子/细胞因子，因此，与B细胞肿瘤比较，全身反应和局部反应更加复杂。

T细胞淋巴瘤和HL都可造成继发性嗜酸性细胞增多症。

本病例最后诊断：外周T细胞淋巴瘤，非特指类型，伴嗜酸性细胞增多症。

谢谢大家的参与和宝贵意见！

Dr.djdnx 讲得很好！

感谢老师的诊断意见和对于淋巴瘤分型诊断综合考量的介绍。

注：其中AITL为Angioimmunoblastic T-cell lymphoma血管免疫母T细胞淋巴瘤，方便大家学习。