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B2-12(安徽医科大学)

abin 离线

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楼主 发表于 2010-07-18 18:21|举报|关注(1)
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患者女,64岁,已婚。因“发现左乳肿块1年余伴刺痛感半月”入院。查体:双侧乳房外观对称,无乳头内陷,无皮肤桔皮样改变,无皮肤红肿。触诊可及双侧乳腺增生,左乳内下象限可触及3cm×2cm大小质韧肿块,边缘欠清,压痛阳性,乳头无溢液,双腋窝未触及肿大淋巴结。
巨检:结节1枚,大小2.5cm×2.5cm×1.8cm,切面灰白,有出血,质硬。


下图为切片全貌。

B2-12(安徽医科大学)图1
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本帖最后由 于 2010-07-18 18:21:00 编辑
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×参考诊断
腺肌上皮瘤

abin 离线

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1 楼    发表于2010-07-23 22:02:00举报|引用
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 读片会讨论意见:

1 Myoepithelial cell hyperplasia
2 ①富于糖原的癌患 ②富于脂质癌。建议做PAS等鉴别
3 富于脂质癌
4 (左乳)腺肌上皮瘤。多取材切片局部是否有恶变特征
5 腺肌上皮瘤(癌)?
6 透明细胞癌
7 adenomyoeourthioma (need immuno - to confirm myoepithelial cell nature = p63, actin)
8 透明细胞癌,主要为小叶内透明细胞癌。需排除转移性透明细胞癌,建议免疫组化标记EMA,CD10,CK7,Vim等
9 特殊类型乳腺癌(分泌癌? 富糖原癌?)
10 腺肌上皮瘤
11 肌上皮瘤
12 恶性肌上皮瘤(上皮-肌上皮癌)
13 malignant adenomyoepithelioma (adenomyoepithelial carcinoma)
14 腺肌上皮瘤
出片单位意见:腺肌上皮瘤

1

huzhihon..
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abin 离线

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2 楼    发表于2010-07-18 18:22:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-18 18:27:00 编辑  图1-5,4X,分别为1楼全貌图中的3点、6点、9点、12点和中央区;
其余为选取5个视野的10/20/40倍
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
  • 图13
  • 图14
  • 图15
  • 图16
  • 图17
  • 图18
  • 图19
  • 图20
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XLJin8 离线

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3 楼    发表于2010-07-18 19:35:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-20 06:22:00 编辑

此病例的鉴别诊断要考虑

1、原发性还是转移性?倾向原发性。

2、浸润癌还是原位癌?倾向浸润癌。

3、组织学分型?

1)不典型小叶癌伴有透明细胞?(小叶状结构与分布、透明细胞提示其可能性)

2)大汗腺癌,透明细胞型?(切片中存在导管上皮不典型大汗腺化生,大核仁提示其可能性)         

3)富含糖原癌?(细胞质明显的透亮)

4)恶性腺肌上皮瘤?(图9-11示透明细胞来自导管外层细胞-肌上皮细胞)形态学最具有诊断意义的照片为图10-显示特征性的双套层结构。因此,4为我首选的病理诊断,需要IHC标记肌上皮细胞标记证实。

 

当然还有其它可能性。

 

谢谢Dr.abin


名称:图1
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xljin8

强子 离线

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4 楼    发表于2010-07-18 20:07:00举报|引用
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 谢谢abin老师及XLJin8老师

看到的第一感觉:良性还是恶性?

瘤细胞巢团状,周围致密纤维结缔组织,直接下恶性还真有点心虚。当然金老师提到的富含糖原的癌要注意鉴别

其他的就不知道说什么好了……

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mengfig 离线

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5 楼    发表于2010-07-18 22:40:00举报|引用
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 恶性,考虑为导管癌。
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一个人的快乐,不是因为他拥有的多,而是因为他计较的少

djdnx 离线

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abin 离线

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7 楼    发表于2010-07-19 23:17:00举报|引用
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以下是引用djdnx在2010-7-19 0:43:00的发言:

 

请关注以下病例,与本例好像有相似又有不同。

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=129&keyno=275933&pageno=2

相似:部分胞质透明

不同:病变模式、结构特征、细胞学特征

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abin 离线

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8 楼    发表于2010-07-19 23:22:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-7-18 19:35:00的发言:

此病例的鉴别诊断要考虑

1、原发性还是转移性?倾向原发性。

2、浸润癌还是原位癌?倾向浸润癌。

3、组织学分型?

1)不典型小叶癌伴有透明细胞?(小叶状结构与分布、透明细胞提示其可能性)

2)大汗腺癌,透明细胞型?(切片中存在导管上皮不典型大汗腺化生,大核仁提示其可能性)         

3)富含糖原癌?(细胞质明显的透亮)

4)恶性腺肌上皮瘤?(图9-11示透明细胞来自导管外层细胞-肌上皮细胞)形态学最具有诊断意义的照片为图10-显示特征性的双套层结构因此,4为我首选的病理诊断,需要IHC标记肌上皮细胞标记证实。

 

当然还有其它可能性。

 

谢谢Dr.abin

 

谢谢金老师,非常全面的鉴别诊断,本人极其赞同并且钦佩!

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XLJin8 离线

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9 楼    发表于2010-07-20 06:16:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-20 06:21:00 编辑

 

Dr.abin 的支持增加了对诊断的信心。

乳腺的腺肌上皮肿瘤并不多见。肿瘤由肌上皮和导管上皮增生,形成“小管状”或“小叶状”结构;肌上皮细胞可以是梭形细胞或透明细胞。恶性诊断标准为1)肿瘤浸润周围组织;2)细胞过度生成,每10个HPF大于3个核分裂像,3)细胞重度异型。

腺肌上皮可以是原发恶性或在腺肌上皮瘤的基础上继发恶性肿瘤, 如肌上皮癌、腺样囊性癌、化生性癌,等。

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xljin8

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10 楼    发表于2010-07-20 21:09:00举报|引用
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以下是引用djdnx在2010-7-19 0:43:00的发言:

 

请关注以下病例,与本例好像有相似又有不同。

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=129&keyno=275933&pageno=2

真正的相似病例在这里:

http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?classcode=182&keyno=205395&pageno=1

多结节,界清

两种细胞,其一为透明细胞

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djdnx 离线

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11 楼    发表于2010-07-21 22:02:00举报|引用
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 谢谢Abin老师,学习,本例低倍示呈分叶状或增生的乳腺小叶样,可见透明细胞为主的管状有顶浆分泌的腺导管样结构,透明肌上皮样细胞实体性结构.考虑为上皮-肌上皮肿瘤,期待学习良恶性的鉴别。
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

abin 离线

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12 楼    发表于2010-07-23 22:05:00举报|引用
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 原单位诊断没有强调良恶性,似乎认为是良性。
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13 楼    发表于2010-08-25 21:06:00举报|引用
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 都是我的榜样!
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