感谢楼主、Dr.XLJin及明月老师的精彩讨论和相关知识的深入讲解和介绍,让我们对WHO对于神经内分泌细胞肿瘤的新的分型命名知识有了直观的感受认识。

Dr.XLJin提供图片的肿瘤倾向为大细胞内分泌癌，和本例有一定的不同。本例肿瘤细胞总体较小、形态相对温和、似核分裂像较为少见，学习老师们的分析和免疫组化结果，倾向为经典型类癌，由于肿瘤较大且浸润肠系膜及空肠，提示可能的较差的预后。明月老师提出的低分化腺癌伴神经内分泌癌细胞分化，作为鉴别诊断，期待老师讲解。谢谢

请老师们继续讨论供我们学习。

请教王老师：本例NSE弥漫阳性，SYN阳性区域大于30%，CgA阴性。若为低分化（差分化）腺癌伴神经内分泌分化，按全国大肠癌病理研究统一规范（第二版草案）全 国 大 肠 癌 病 理 研 究 协 作 组，二 O O 二 年的组织学类型及标准中，此例应归纳到《大肠癌的组织学类型及标准》还是《大肠神经内分泌肿瘤的分类及标准》？

诊断大细胞神经内分泌癌的标准不是肿瘤的大小和是否浸润肌层，而在于组织学特征和分化程度。下列表格和一例直肠大细胞神经内分泌癌图片（图4 Syn、图5 Crg A） 供参考。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

金老师的点评已回答了djdnx的问题。本例我们诊断为大细胞神经内分泌癌，主要依据是肿块巨大，侵及肠壁全层，并累及回肠壁，镜下多见器官样结构，如腺样，腺泡样，假菊型团样等，细胞较一致，核分裂较少，结合IHC两项阳性表达。

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors, NET )包括内分泌器官（垂体、甲状腺、甲状旁腺、C细胞、肾上腺皮质/髓质、胰岛、卵巢/睾丸）和体内广泛分布的弥散神经内分泌系统（有称APUD系统）起源的肿瘤。后者主要发生于消化道和呼吸道。

除了特殊内分泌器官具有专门的诊断术语外，其他部位的NETs，根据其分化程度分成高分化（类癌）、中分化（不典型类癌）和低分化（小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌）三类。当然还有特殊部位NET的肿瘤，如皮肤Merkel细胞癌，GI的杯状细胞类癌、乳腺神经内分泌癌等。

诊断NET要点1）器官样结构、2）间质富于血管和血窦、3）细胞相对一致性、4）细胞质内嗜酸性颗粒、5）粉尘样染色质、6）IHC标记2个或2个以上神经内分泌标记阳性、7）电镜（EM）下有电子致密颗粒。

注意：

1）一般形态的癌（肺腺癌、前列腺腺癌等）在EM下部分细胞可有神经内分泌颗粒或IHC神经内分泌标记有阳性细胞不称为神经内分泌癌，而称为神经内分泌分化。

2）神经内分泌肿瘤与非NET肿瘤的二种形态混合， 如胰腺腺泡细胞癌+神经内分泌癌、肺小细胞癌+麟癌/腺癌，甚至+大细胞神经内分泌癌。

本病例形态和IHC标记符合NET，主要鉴别诊断为经典型类癌和不典型类癌，鉴别点为核分裂像多少和/或有无坏死， Ki-67 标记对鉴别也有帮助。要注意，尽管形态学为典型类癌，但是如果肿瘤大于2 cm, 肿瘤浸润肌层，往往预后不佳。

下面的是一例水若寒老师提供的乳胸腺类癌的病例。 

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=259695

不知道楼主能不能给我们介绍类癌和神经内分泌癌之间的关系和异同点，不知道仅形态学怎样鉴别，有无临床意义？和本例的倾向性诊断，谢谢了。

 感谢楼主提供的病理给我们学习：

本例结合形态学小细胞性肿瘤的巢团样腺泡样器官样实性条索样结构和上皮及神经内分泌细胞免疫表型的特点，回肠粘膜有粘连不知是否有侵袭？全身检查是否有转移？倾向为（结肠）类癌。请问楼主本例病人是否有类癌综合征的表现。谢谢您。

结合IHC，考虑：

1.类癌？

2.小细胞神经内分泌癌？

3.大细胞神经内分泌癌？

4.其他肿瘤？

 学习描述：低倍示肿瘤细胞丰富、分布较弥漫，似有形成小乳头样实体样细胞巢团的趋势。高倍示似为纤细较长的薄壁窦样血管及薄层纤维组织分割的巢样细胞团，细胞连接较松散亦可加较为紧密连接的上皮样细胞团。细胞学主要构成细胞为嗜酸性胞浆的上皮样浆细胞样细胞，亦可见不等量裸核样细胞散在；胞核大小较一致具轻度多形性，圆心卵圆形不规则形，核膜厚核仁明显，核分裂像可见。

形态学符合小细胞性恶性肿瘤，神经内分泌细胞来源？淋巴造血系统肿瘤？参考楼上上，黑色素细胞来源？

其他上皮样间叶源性肿瘤？

图片显示细胞异型性明显，有些细胞散在分布，有些细胞似乎挂在血管纤维上，呈腺样结构。要考虑的诊断很多，不知肿瘤是否与结肠粘膜有关系，如果有首先考虑低分化癌；如果没有，间皮肿瘤，恶性黑色素瘤，肌源性肿瘤都要考虑、

感谢197老师的支持！

 考虑：神经内分泌性癌。