甲状腺乳头状癌的主要病理形态特点和诊断标准

zhongshihua 离线: 帖子：1608; 粉蓝豆：0; 经验：1651; 注册时间：2006-09-11; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2007-08-12 18:53|举报|关注(18)
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一、组织结构特点
1. 肿瘤性乳头：具有复杂的、分支状、排列方向无序的乳头。乳头有纤维血管轴心（有时仅为纤维性）。被覆单层或复层，有密集卵圆细胞核的细胞。（图1-2）
2. 滤泡亚型：主要或完全由滤泡组成的乳头状癌。诊断主要根据出现乳头状癌典型核的特征。支持该诊断的特征包括浸润性生长方式，纤维性小梁形成（尤其是在肿瘤的周围），砂粒体，具有扇贝状边缘的强嗜酸性类胶质及出现顿挫型乳头。（图3-4）

二、细胞核的特点
1. 毛玻璃样细胞核：核常较大并有重叠。（该特点在冰冻或细胞学涂片不明显，用高浓度福尔马林固定的组织中更显著。）毛玻璃样核形成机理不清楚。有80%多的病例可以见到。（图5-8）
2. 核内假包涵体：实际上是胞浆内陷，表现为轮廓清晰的嗜酸性结构。有80-85%的病例可以见到。（图9-12）
3. 核沟：易出现在圆形或梭形细胞核中，常沿核的长轴走行。核沟是冗赘的核膜内折的形态学表现。但该特点亦可见于甲状腺其它病变，包括乔本氏病，腺瘤样增生和弥漫性增生以及滤泡性腺瘤（尤其是玻璃样梁状腺瘤）。核沟在所有的病例都可见到。（图13-14）

三、其它
砂粒体：可位于乳头干中，纤维性间质中或实性瘤细胞巢之间。出现砂粒体高度提示乳头状癌的诊断，因为在其他甲状腺病变中，沙粒体极其罕见。认为砂粒体是死亡乳头的“影像”，真正的砂粒体由乳头尖端局灶梗死引起钙质沉积导致分层状结构。有40-50%的病例可以见到。（图15-18）

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本帖最后由涣涣于 2016-02-15 17:16:49 编辑

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: 宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒！

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yxybyf 离线: 帖子：515; 粉蓝豆：7; 经验：627; 注册时间：2007-05-13; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2007-08-12 21:08:00举报|引用
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月儿离线: 帖子：1877; 粉蓝豆：67; 经验：2039; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2007-08-13 13:29:00举报|引用
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学习，谢谢zhong老师

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abin 在线: 帖子：7416; 粉蓝豆：6014; 经验：11787; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2007-08-13 21:14:00举报|引用
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本帖最后由于 2007-08-13 21:23:00 编辑

非常好，讲解详细，图文并茂，学习！谢谢zhongshihua老师！

另外补充陈国璋教授总结的诊断标准（曾有朋友疑惑：诊断癌是不是一定要有浸润？本病即是例证）

甲状腺乳头状癌（PTC）的定义：
滤泡细胞分化的证据
典型者有乳头和滤泡结构
核的特征：毛玻璃样或苍白；核增大；形状不规则；深的核沟；假包涵体

包膜/血管侵犯不是必需的！

主要诊断标准：
1.核呈卵圆形，而不是圆形
2.核拥挤重叠（"上窜下跳"，无极性）
3.核染色质苍白或透明（直至毛玻璃样），或明显核沟
4.砂粒体（鉴别：胶质钙化）
次要诊断标准：
1.流产型乳头
2.大部分滤泡拉长或形状不规则
3.胶质深染
4.核内假包涵体
5.滤泡腔内多核组织细胞

诊断PTC的严格标准：
≥3个主要标准
或2个主要标准加≥4个次要标准