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- 甲状腺乳头状癌的主要病理形态特点和诊断标准
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zhongshihua 离线
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一、组织结构特点
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
1. 肿瘤性乳头：具有复杂的、分支状、排列方向无序的乳头。乳头有纤维血管轴心（有时仅为纤维性）。被覆单层或复层，有密集卵圆细胞核的细胞。（图1-2）
2. 滤泡亚型：主要或完全由滤泡组成的乳头状癌。诊断主要根据出现乳头状癌典型核的特征。支持该诊断的特征包括浸润性生长方式，纤维性小梁形成（尤其是在肿瘤的周围），砂粒体，具有扇贝状边缘的强嗜酸性类胶质及出现顿挫型乳头。（图3-4）
二、细胞核的特点
1. 毛玻璃样细胞核：核常较大并有重叠。（该特点在冰冻或细胞学涂片不明显，用高浓度福尔马林固定的组织中更显著。）毛玻璃样核形成机理不清楚。有80%多的病例可以见到。（图5-8）
2. 核内假包涵体：实际上是胞浆内陷，表现为轮廓清晰的嗜酸性结构。有80-85%的病例可以见到。（图9-12）
3. 核沟：易出现在圆形或梭形细胞核中，常沿核的长轴走行。核沟是冗赘的核膜内折的形态学表现。但该特点亦可见于甲状腺其它病变，包括乔本氏病，腺瘤样增生和弥漫性增生以及滤泡性腺瘤（尤其是玻璃样梁状腺瘤）。核沟在所有的病例都可见到。（图13-14）
三、其它
砂粒体：可位于乳头干中，纤维性间质中或实性瘤细胞巢之间。出现砂粒体高度提示乳头状癌的诊断，因为在其他甲状腺病变中，沙粒体极其罕见。认为砂粒体是死亡乳头的“影像”，真正的砂粒体由乳头尖端局灶梗死引起钙质沉积导致分层状结构。有40-50%的病例可以见到。（图15-18）
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本帖最后由 涣涣 于 2016-02-15 17:16:49 编辑
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×参考诊断
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caoweiqiang 离线
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chenfeng121 离线
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Translation of 63 Floor, thanks to Dr. zhanghx (sorry that my Chinese input doesnot work now)
乳头状癌诊断：关键特点和注意事项
乳头状癌的诊断标准
应根据多个特征综合判断并作出诊断，任何单个特征都不足以诊断。对于非浸润性肿瘤，唯有充分形成典型的细胞学特征，才能诊断为乳头状癌。
一、基本标准：
1.细胞学特征：卵圆形核，拥挤，无极性，透明或淡染（毛玻璃样），核沟，有或无假包含体。
2.不需要证实血管或包膜侵犯
二、如果出现，则强力支持乳头状癌：
1.砂粒体
三、其他支持诊断的组织学特征：
1.乳头（包括流产型乳头）
2.滤泡拉长，或形状不规则
3.胶质深染
4.滤泡腔内或乳头内出现多核组织细胞
四、强力提示乳头状癌可能性的欺骗性“良性”表现：
1.“胶质结节”伴部分滤泡内出现纤细的乳头状上皮芽，或砂粒体，或许多透明核（乳头状癌，微滤泡亚型）
2.图象类似Hashimoto甲状腺炎或淋巴细胞性甲状腺炎，但由于存在砂粒体，切片上有很多“刀痕”（乳头状癌，弥漫性硬化性亚型）
3.“滤泡性腺瘤”伴很多拉长滤泡和深染胶质或流产乳头（乳头状癌，包膜型滤泡亚型）
4.“退变的囊肿”但有少量乳头状突起伸向腔内，或纤维囊壁上的部分滤泡被覆着高核/质比的细胞（乳头状癌，囊性亚型）
5.梭形细胞增生，类似结节性筋膜炎或纤维瘤病（伴丰富的结节性筋膜炎样间质的乳头状癌亚型）
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being0001717 离线
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Dr.Chan写于2009年的甲状腺乳头状癌诊断标准：
TABLE 44-10
Key Points and Caveats in Diagnosis of Papillary Carcinoma
Diagnostic Criteria for Papillary Carcinoma
Based on a constellation of features, no single one of which is
pathognomonic. For a noninvasive tumor, the diagnostic label papillary
carcinoma should be applied only when the typical cytologic features are well developed.
Basic Criteria
1. Cytologic features: ovoid nuclei that are crowded, without polarization,
clear or pale, and grooved, with or without pseudoinclusions
2. demonstration of vascular or capsular invasion not required
Strong Supporting Feature, if Present
1. Psammoma bodies
Other Supporting Histologic Features
1. Papillae (including abortive papillae)
2. Follicles that are elongated or irregularly shaped
3. dark-staining colloid
4. multinucleated histiocytes in lumens of follicles or papillae
Deceptively “Benign” Patterns Warranting Serious Consideration of
the Possibility of Papillary Carcinoma
1. “Colloid nodule” with delicate papillary budding in some follicles, or
psammoma bodies, or many clear nuclei (papillary carcinoma,
macrofollicular variant)
2. Picture resembling Hashimoto’s thyroiditis or lymphocytic thyroiditis,
but with many “knife marks” on the histologic section because of the
presence of psammoma bodies (diffuse sclerosing variant of papillary
carcinoma)
3. “Follicular adenoma” with many elongated follicles and dark-staining
colloid or abortive papillae (papillary carcinoma, encapsulated follicular
variant)
4. “Degenerate cyst” but with occasional small papillary tufts projecting into
the lumen or some follicles in the fibrous wall lined by cells with high
nuclear-to-cytoplasmic ratio (cystic variant of papillary carcinoma)
5. Spindle cell proliferation resembling nodular fasciitis or fibromatosis
(papillary carcinoma variant with exuberant nodular fasciitis–like stroma)
