请大家欣赏一例有趣的而有罕见的肾脏肿瘤，您的意见？

请你先猜一猜，病史稍后在相告。

胰腺没有做活检。

我们肝脏结节快速病理报告是：肝脏转移性癌（非透明细胞性癌，细胞形态及组织结构倾向神经内分泌癌，待常规病理最后确诊）。

临床医生和我们根据这个结果推测胰腺可能是原发的肿瘤，肝脏肿瘤是由胰腺癌转移来的，所以手术医生没有动胰腺肿瘤，免得出现严重并发症。

 倾向是肾原发性组合癌（碰撞癌）：

1.两种癌组织互相兼容，无癌周反应，神经内分泌癌不像外来的成分。

   与透明细胞癌相处融洽。

2.透明细胞癌伴神经内分泌分化：神经内分泌癌成分太集中，明显是两种

   独立的癌成分。而不是在透明细胞癌中出现不等量的神经内分泌细胞。

 倾向是组合癌（碰撞癌）两者都为肾原发：

1.转移癌：未见癌周间质反应，两种癌组织比较相处ia

非常有趣的病例！

请问胰腺结节是否做了活检？

 补充该病例的病史：

患者女，41岁。CT发现左肾肿物9cm、多发肝结节、胰腺占位。

CT有两派意见：1、肾癌肝转移、胰腺转移。2、肾癌、胰腺癌、肝转移性癌。

所以，外科医生在术中要求做肝结节的快速病理。看看病理类型是什么以推测胰腺是否是原发性癌。

下面是肝结节的图像：

非常好的病例，形态学和IHC标记都表明有透明细胞癌和神经内分泌癌（类癌）二种成分，图12似乎二种癌相互隔离。由于前者为主要成分、且更具侵袭性，将决定肿瘤的生物学行为。 

病理诊断：

1）透明细胞癌伴神经内分泌分化？

2）透明细胞癌+类癌（组合型癌）？

3）透明细胞癌+转移性类癌（癌中转移癌）

4）其他？

问题：

1）临床是否有神经内分泌癌病史？

2）有无其他部位肿瘤性病变（未手术肿块）？

请网友发表病理诊断意见，谢谢！

 透明细胞肿瘤内岛屿状分布的多灶性不规则嗜酸性细胞团：形态学为梁状、索样、团块样、不规则乳头样、不规则腺样嗜酸性胞浆的细胞团，其间血窦状血管丰富。Dr.笃行者 提供的组化结果免疫表型为