核分裂层出不穷！

 显示浸润性生长。

 鞋钉状异型上皮和局灶肿瘤性乳头。

 谢谢金主任对宫颈Arias-Stella反应(ASR)的详尽评析。

ASR如同一片花丛，同一品种朵朵鲜花轮廓清晰，边缘钝而不锐，一朵朵都是那么晶莹粉亮。大体上看，局部厚实而又松软，不形成肿块，除非是在息肉（表面光滑）基础上变化。

本例有明确肿块（表面不整甚至糜烂或溃疡），腺体结构与细胞异型，“再也不是鲜花齐放”，而是“毒蕈与杂草丛生”，再也不是那么一致的“晶莹粉亮”，而是“横眉贼眼”，易见核分裂（特别是病理性核分裂）。所以不是ASR，而是透明细胞腺癌。

根据上述鉴别诊断要点，再次复习HE切片时发现：

1）活检组织中有ASR和透明细胞癌二种成分（图1右上角为透明细胞癌、左下角为ASR）；图2-6示ASR形态学特点。

2）二种成分形态学明显不同、而且相互移行。

宫颈Arias-Stella反应鉴别诊断(主要参考19楼文献-4）

*虽然在分娩后子宫的宫颈内口ASR发生率仅为10%，但始终存在鉴别诊断问题。在Nucci 和Young最大组研究中（18例），病人年龄为19-44岁，除二例口服避孕药外，其他均为孕期妇女。

*ASR几乎总是显微镜下偶然发现，常发生在宫颈内口息肉中。一般ASR累及一个或几个腺体，但偶尔ASR的范围非常广泛。可累及浅表和/或深部腺体。

*显微镜下表现与内膜ASR类似。Nucci和Young注意到下列特点，依降序为：空泡化透明细胞质、腺体内上皮细胞簇、靴钉样细胞、嗜酸性胞质、纤细的丝状乳头、核内假包涵体、筛状结构、18例中仅一例有一个核分裂象。

*病理医生如果不知道患者怀孕，可能与宫颈原位腺癌（AIS）或透明细胞癌（CCC）混淆，特别是活检小标本和刮宫破碎标本。

*ASR 与AIS鉴别：ASR表现为透明细胞和靴钉细胞、无普遍的核不典型性、极少或无核分裂象。

*ASR与CCC鉴别：ASR临床病理特点为年轻孕妇、临床缺乏症状或肿块、组织学无浸润、无管囊状和实体结构、无透明轴心乳头、无间质反应、无明显异形性和核分裂象。

 宫颈腺癌

 宫颈腺癌的HHO分类：

腺癌，NOS(非特指类型）

黏液性腺癌

  宫颈内膜腺癌

  肠型腺癌

  印戒细胞癌

  微偏腺癌

  绒毛管状腺癌

宫内膜样腺癌

透明细胞腺癌

浆液性腺癌

中肾腺癌

早期浸润性腺癌

原位腺癌

的确，这种病例少见，谢谢。